浅谈医学影像在乳腺癌检查中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈医学影像在乳腺癌检查中的作用 肖飞 　　（高邮市妇幼保健所江苏高邮225600） 　　【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0152-03 　　随着我国经济社会的快速发展和生活水平的不断提高，人民的生活方式、生活习惯和赖以生存的生态环境发生了改变，恶性肿瘤的发病率呈明显上升趋势，其中，妇女乳腺癌的发病率尤为明显，其发病率和死亡率已成为女性恶性肿瘤之首，表现为低龄化、城市化和扩大化。定期体检、早期发现、正确诊断、有效治疗是提高乳腺癌整体治疗水平、降低死亡率及改善预后最有效的方法[1]。而医学影像检查更是乳腺癌早期检出、早期诊断的重中之重。 　　近年来，医学影像学发展迅猛，影像学设备不断更新，检查技术不断完善，使乳腺影像诊断技术提高到一个新的水平。乳腺影像检查已从当初的乳房X线成像技术发展成为目前的乳腺X线摄影（全数字化乳腺摄影）、超声、MRI、乳腺导管造影技术、乳腺导管镜检查、CT及影像引导下的穿刺活检等多种诊断技术，特别是全数字化乳腺X线摄影技术的普及应用，已成为临床医生在乳腺疾病的早期阶段明确诊断的重要方法，乳腺癌的早期发现率有了明显的提高。因此，熟练掌握正确的乳腺影像技术、诊断技能及各种技术的综合运用，对于乳腺癌的影像诊断具有重要的意义。 　　医学影像检查的选择 　　1.医学影像检查的比较 　　见表1 　　 　　2.乳腺X线摄影（全数字化乳腺摄影） 　　乳腺X线摄影操作简单，比较经济，诊断准确，主要用于乳腺疾病的普查和乳腺癌的早期发现和早期诊断。能显示乳腺肿块的形状、边缘、密度、大小，钙化，结构扭曲，周围血供，淋巴结转移等征像。全数字化乳腺摄影相比传统乳腺X线摄影具有图像高对比度，能显示到0.1mm的微钙化，具有图像数字存储、强大后处理功能及远程会诊等优点[2]。与磁共振（MRI）和超声相比，全数字化乳腺X线摄影对微钙化的显示有着不可替代的价值，且操作简便。配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光就能摄片成功，减少了重照率，放射剂量比传统乳腺X线摄影减少30%～50%。配有快速而准确的病灶术前定位及活检系统，对临床未触及包块的乳腺癌能提供术前引导，使早期乳腺癌行保乳手术及微小乳腺癌准确切除成为可能。乳腺X线摄影已成为乳腺疾病诊断最基本的、首选的影像学检查方法，是乳腺癌筛查的金标准。 　　3.乳腺B超 　　乳腺B超检查对病人无痛苦，无辐射性，是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺病变的首选检查方法[3]。B超检查对囊性病灶较为敏感，其鉴别囊、实性病变的准确性高达96%～100%，并能在囊性增生性病变中发现乳腺肿瘤；具有实时性，可动态观察病灶的弹性、活动性并可观察彩色多普勒血流情况；对临床未触到或X线未发现的病灶进行确认并可行超声引导下活检及术前定位；可显示腋窝淋巴结；有助于评估致密型乳腺及植入乳腺假体后的可疑病变；对纤维腺瘤有较为特征性表现。随着高科技超声软件的不断开发，对直径1cm以上乳腺癌的检出和定性已提高到新的水平。因此，乳腺B超检查成为乳腺X线摄影重要的补充手段。目前，乳腺X线摄影和乳腺B超相结合，成为乳腺癌筛查的黄金组合。但是，乳腺B超诊断准确性很大程度上取决于所使用的设备及检查医生的个人经验，对成簇微小钙化检出率，其敏感性不如X线片；对直径1cm以下小乳癌、结构扭曲的检出和定性、增生腺体内的微小肿块、特殊型乳腺癌（如炎性乳腺癌）的诊断仍有很大的局限性和难度，故患者应在必要时结合钼靶X线检查、乳腺组织检查、乳腺细胞学检查等其他手段，并做到B超的定期检查（一般3月检查一次）。 　　4.磁共振（MRI） 　　越来越多的研究说明磁共振（MRI）是乳腺影像学综合诊断的必要手段之一。由于磁共振（MRI）软组织分辨率高，对鉴别良、恶性病变具有较高价值，且无辐射性，已成为继乳腺X线摄影及超声检查后的重要的补充方法。磁共振（MRI）诊断乳腺病变的敏感性和特异性分别为86%～100%和37%～97.3%。与X线摄影相比，磁共振（MRI）具有以下优点：①对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对于X线平片评估较为困难的致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症和后方乳腺组织内有无癌瘤等；②无辐射性；③适用于CT检查中使用对比剂过敏者；④双侧乳腺同时成像；⑤断层能力及任意三维成像，可使病灶定位更准确、显示更直观；⑥对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于X线片；⑦对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对胸骨旁、纵膈、腋窝淋巴结转移的显示要优于其它检查方法；⑧能准确鉴别囊性、实性病变；⑨动态增强扫描，可了解病变血流灌注情况，有助于良、恶性病变的鉴别。局限性在于：①对显示微小钙化不敏感，特别是当钙化数目较少，仅3～5枚时，