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精品论文 参考文献 浅谈医学检验分析前质量保证 岳燕双 张嘎(山东省淄博市博山经济开发区医院检验科 255200) 【关键词】 分析前 质量保证 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0390-01 医学检验分析前阶段又称检验前过程( preexam ination process)。此阶段从临床医生申请检验开始, 包括检验项目的要求、生理学因素影响、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递, 至检验分析过程开始时结束。在实验误差中, 分析前误差约占70%, 因此分析前质量保证, 对减少实验误差, 提高检验质量尤为重要。 1 分析前检验项目的正确选择 检验项目选择是否正确,是检验信息是否有用的前提。目前医院开展检验项目繁多, 每一种实验都有其不同的临床意义, 因此根据患者病情、诊断和疗效监控需要正确选择检验项目是保证检验结果有效性的关键。检验项目的选择应遵循以下原则: (1) 安全性。(2) 诊断价值第一即有效性。(3)获得结果所需等待的时间即时效性。 2 生理学因素的影响 2.1 年龄对试验结果的影响 不同年龄阶段器官功能会发生变化, 从而影响血液中某些试验参考值的不同。由于新生儿肝酶缺乏不能将胆红素有效地转化为葡萄糖醛酸胆红素,故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质生长与发育导致成骨细胞、破骨细胞的活性增加, 碱性磷酸酶(ALP)活性明显升高, 是健康成年男子的3倍[1] 。 2.2 性别、时间、季节、海拔对试验结果的影响 性别的差异表现在多种生化指标上。由于男性有强壮的肌肉, 故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性或浓度一般说来高于女性。某些检验指标在一天内有波动, 最典型的例子是皮质醇的分泌, 血清皮质醇在晨6点钟左右达最高值, 随后下降, 午夜12点至最低值; 血液促甲状腺素在深夜达峰值, 在正午时分为最低值; 生长激素在人清醒时水平很低, 在入睡后水平升高。另外, 在夏季, 由于人们所受光照时间延长, 故血清VitD水平升高。在冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季(2.5%)。在冬季血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人体血液中某些成分发生变化。与海平面比较, 在海拔1400M时可使H ct、H b升高约8%。在3 600M 时可使CRP水平升高达65% [2] 。 2.3 月经及妊娠对检验结果的影响 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经各期有所不同。妊娠中后期, 雌激素、孕激素、绒毛膜生长催乳激素水平升高。 2.4 生活习惯对检验结果的影响 持续饮酒, 通过酶诱导作用, 血清肝酶如gamma;-GT 等活性增加。吸烟能使血清HDL-C水平降低, 降低的程度与每日吸烟的数量相关。 3 患者的准备 3.1 饮食对检验结果的影响 多数实验尤其血液化学测定, 采血前应禁食12h,否则血脂等结果会升高,或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰,影响检测结果。血脂检查、粪便隐血检查还需要患者素食3d后采集标本。 3.2 体力活动对结果的影响 运动会引起血液成分的改变, 必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。 3.3 药物对检验结果的影响 药物一般通过直接参与检测反应、激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果。如维生素C可影响基于氧化还原原理试验的准确性。因此为了得到正确结果, 最好事先停服某种药物, 临床医师在解释结果时, 必须考虑药物的影响。 4 标本的正确采集 标本采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间,注意采血体位对检验结果的影响,止血带压迫时间不应过长,要采取具代表性的标本,掌握真空采血的正确方法和顺序,依BD公司的真空管为例,原则上按(1)红头管(2)蓝头管(3)金黄色管(4)橘红色管(5)绿头管(6)紫头管(7)灰头管顺序采血[2]。 5 标本的正确传送 许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求, 如温度、湿度、光照、时间等。采集标本后应尽快传送, 确保在规定的时间内送达检测实验室。要保证标本在传送过程中的安全性, 特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装,防止传染他人。 6 标本的确认及处理储存 检验科收到标本后应立即核对,对不合格的标本(如患者信息、试管选择错误、溶血、血常规有凝块等)应及时退