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精品论文 参考文献 浅谈医学生职业道德教育的方向 金利刚 (杭州市萧山区公安司法鉴定中心 浙江杭州 053200) 医学伦理学既是医务人员在职业教育中必须接受的一门有关职业道德的理论课程，又是一门密切联系医学临床、实践性很强的学科。法医学是应用医学、生物学及其其它自然学科的理论与技术研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学，是医学的延伸。我们在法医学检验与鉴定过程中，涉及不少医疗中的医学伦理学问题。现结合法医学检验鉴定中的典型案例，就医疗中存在的问题从医学伦理学角度分析其发生的原因及如何最大程度的减少或避免类似后果的发生作一阐述。 1、典型案例 案例1:2003年3月4日某地发生一起妇女宫外孕致死事件。死者范某（29岁）于3日下午因腰酸伴下腹部疼痛到医院就诊，询问病史得知范某停经为45天、考虑怀孕可能，遂用早孕试纸进行检验、结果为强阳性，再进一步行B超检查，B超检查报告为“宫内未见孕囊”，但未对附件进行扫查。4日晨，范某因病情未见好转再次到该医院找同一名医生诊治，医生检查时范某腹肌紧张、无明显压痛点，医生审查前次B超检查结果后再次要求其进行B超等检查，申请单亦无特殊说明。B超医生仍未对其附件进行扫查，报告仍为“宫内未见孕囊”。检查结束后范某回家休息。范某丈夫高某下班回家时发现其倒在地上、呼之不应，立即送医院抢救，医生检查时范某已经死亡。高某报警。法医解剖尸体时检见范某腹腔内大量积血，左侧输卵管局部膨大、破裂。 案例2:2008年11月23日某地发生一起纠纷案件，当事人孙某（女，37岁）称其头部受伤，于11月25日到当地医院就医，就诊时诉头部外伤、头晕头痛，未诉及有其它不适，之后曾去多家医院就医。2009年4月受办案单位委托对孙某进行法医学人体损伤程度鉴定，依据相关病史记载和法医学检查，鉴定人出具了结论为“其损伤程度不构成轻伤”的鉴定报告。孙某对该鉴定结论不服，同年6月自行到另一司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所依据孙某主诉受伤当时有昏迷，出具了结论为“其头颈部外伤损伤程度为重伤”的鉴定报告。至此孙某四处上访，要求对加害人及前次鉴定法医进行处理。经司法部门调查后认为第二次鉴定是在无相关病史记录及调查情况下、仅依据当事人主诉进行，对该鉴定所进行了处罚。此案并未完结，孙某于2009年10月再到其它司法鉴定部门进行鉴定，此次其提供了一份伪造的当地医院门诊病历（封面登记日期为2009年2月26日、首页就诊日期为2008(8为9改写)年11月23日、病史内容详细但存在多处涂改），该鉴定部门未经仔细审查即以该病历为依据，出具了结论为“其颈部损伤与2008年11月23日颈部外伤之间存在直接因果关系、其后颈部损伤构成重伤、其所受损伤构成三级伤残”的鉴定报告。此后孙某一直上访，引起国家领导的高度重视并要求对该案进行严格查办。 案例3：2008年6月5日某地发生一起打架纠纷案件，当事人夏某被人拳击鼻面部致鼻腔出血。夏某前往当地医院就诊，拍摄鼻骨侧位X线片，放射科医生出具了“鼻骨未见明显骨折”的诊断报告。夏某携X线片及报告单等病历资料到公安机关要求处理，办案民警将病历资料复印留存。后来当事人夏某又先后拿给办案民警由同一放射科医生依据同一张X线片出具的另外2张报告单，内容分别为“鼻骨线性骨折、断端无明显移位。”及“鼻骨粉碎性骨折”。此情况在检验鉴定过程中被法医发现。 案例4：2009年12月6日某地一起儿童饱餐后死亡事件。死者朱某（女，11岁，小学五年级住校学生）于4日下午放学时由其母亲接回家，除朱某去外面打开水的10分钟时间以外未曾离开其母亲视线。晚饭饱餐后又吃了两个较大的苹果，当即感腹胀，母亲认为是因为吃的太多，嘱其原地蹦跳。5日晨，其腹痛加重，由母亲送至当地卫生室治疗，医生认为是普通胃炎，给予654-2等肌注后让其回家休息。症状未见好转，至朱某父亲下班回家发现情况严重，将其送至当地人民医院治疗，医生检查后发现患儿腹胀、腹肌紧张，病情危重，向家属交待完病情后派救护车将其转送至上级医院急救。急诊医生对患儿检查发现除上述症状外，尚见肛周存在“浅表裂伤”，认为系性侵犯造成肠管损伤导致的急腹症而报警，未予紧急处置。法医赶至医院检查时发现其肛管组织外翻、所谓“浅表裂伤”系肛周皱褶展开表现，结合相关调查结果，告知医生此患儿排除性侵犯可能。后经医院急诊手术发现其存在胃穿孔、急性腹膜炎，感染性休克，经抢救无效于12月6日死亡。 患者家属认为是医生误诊、延误治疗导致朱某死亡，要求赔偿并拒绝将遗体送殡仪馆火化。医院再报警。 案例5：2011年8月1日某地发生一起儿童溺水死亡事件。死者韩某（男，5岁）落水后被人发现并拨打“110”、“120”报警。“