浅谈单病种付费的现状与发展.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈单病种付费的现状与发展 殷德昌 1 殷玥 2 （1江苏省镇江市第一人民医院财经部 212002 ; 2江苏省南京审计学院数统10级2班 212002） 【摘要】 科学合理的病种限额付费标准，是解决广大患者“看病难、看病贵”的必要途径，是深化医保改革的有效方法。对病种限额付费标准的研究，应从实际出发，用发展的眼光进行认证和探讨，做到科学管理、合理定价。 【关键词】 单病种限额付费 发展 【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0377-02 为解决“看病难、看病贵”的矛盾，卫生部先后出台了相关单病种付费限额的标准。所谓按病种付费，是以限额付费的形式给付的，是医疗保险管理机构根据临床疾病的发病率、手术要求、费用额度等特征，组织相关临床专家认证后经合理测算，确定各病种的支付标准的一种管理方式。单病种限额付费对有效控制医疗费用的不合理上涨，限制过度医疗等方面的积极性是不容置疑的。 1.单病种限额付费的意义 1.1制定单病种限额付费是为政府科学合理的制定医疗物价政策提供了科学的依据，政府的价格政策，是为解决医疗机构供方的补偿问题，并通过控制质量和控制成本的方法让患者在支付能力许可范围内付费，以解决医疗机构供方的补偿问题为目的的项目收费制度，从而减轻广大患者的就医负担，扩大医疗服务需求为目的的病种支付制度所代替。 1.2制定单病种限额付费对于提高医院的医疗科学技术水平和医院管理水平具有强大的推动作用。通过按病种限额付费能够严格按照临床路径提高医疗质量、控制医疗成本，从而防止医护人员乱开治疗项目的随意性，迫使医务人员钻研业务，提高医疗技术水平，在医疗服务中减少不合理消费、降低平均住院天数，有效地控制医疗费用的不合理上涨，限制过度医疗、控制虚高医疗费用，从而达到优化医院经济结构的目的。 1.3制定单病种限额付费能够有计划的从临床路径合理控制收费额度来扩大入院治疗病例数从而达到降低成本增加收入的目的，为公立医院运行机制的改革，起到了促进作用。 2.单病种限额付费的现状 我国目前所选择的病种主要是遵循以下几项标准；一是该病种与其它各疾病相比其诊疗必须比较明确、比较阐单，且要相对统一。二是医治方法先后要相对一致。三是所选病种必须是常见病。四是必须以病人的第一诊断为依据，将合并症和并发症排除在外。 2.1各地区之间在成本上存在差异，同时各医疗机构内部结构上存在差异，在对病种的成本核算和费用的控制等方面，其操作性难度较大。 2.2各地医疗项目的名称、数量、费用等标准不尽统一，难以规范。 2.3医保部门核定的单病种种类较少、分布滞后，不能满足现代医疗服务的需求。 2.4部分病种付费标准的制定与实际发生的医疗费用偏差过大，给付不足，不利于医疗机构的改革发展，以笔者所在医院为例。 （见表） 限价病种分析表 附表： 2011年12月 单位：元 病种名称 病例（数） 限价标准 单位成本 声带息肉 8 4500 6509.44 胃窦恶性肿瘤 2 13000 48178.70 乙状结肠恶性肿瘤 4 15000 59266.80 胰头恶性肿瘤 3 17000 22031.80 肺上叶恶性肿瘤 6 17000 25630.60 乳腺佩吉特氏病 9 7800 12295.90 子宫内膜恶性肿瘤 2 10000 21347.60 甲状腺结节 11 5500 9319.86 胆囊结石伴急性胆囊炎 34 6000 10135.8 慢性鼻窦炎 6 5000