浅谈可调式钛合金聚髌器结合克氏针内固定治疗髌骨粉碎性骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈可调式钛合金聚髌器结合克氏针内固定治疗髌骨粉碎性骨折体会 马宏伟（甘肃省庆阳市宁县第二人民医院骨科 甘肃宁县 745200） 　　【摘要】目的 观察可调式聚髌器结合克氏针内固定治疗髌骨粉碎性骨折效果的体会。方法 将46例临床诊断为髌骨粉碎性骨折的患者用运可调式聚髌器结合克氏针内固定治疗。结果 痊愈40例，占86.95%；显效4例，占8.69%；好转1例，2.17%；无效1例，占2.17%；总有效率97.83%。结论 可调式聚髌器结合克氏针内固定治疗髌骨粉碎性骨折的优点：1、充分利用了镍钛记忆合金的独特性能，巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。2、手术简便易行,降低手术难度，缩短手术时间；3、固定牢靠；4、扩大了聚髌器治疗髌骨骨折的适应症；5、并发症少，疗效好；6、经济实惠,适宜广大患者,7.早期可以下床活动，促进关节功能的最大恢复对于各种类型的骨折均能良好地固定，对于粉碎性骨折尤为适用。8.锻炼早康复好，值得进一步实践推广。 　　【关键词】 可调试聚髌器结合克氏针内固定 髌骨粉碎性骨折 体会 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0252-01 　　髌骨骨折占全部骨折损伤1%，大部分由于直接暴力和间接暴力联合所致。髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面得形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎发生。髌骨是人体最大的籽骨，在膝关节的生理运动中主要起以下作用：1、传导并增强股四头肌的作用力；2、维护膝关节的稳定；3、保护股骨髁，使其免于直接遭受外伤性的打击。髌骨骨折的类型较多，可选用不同的治疗方法。无移位骨折可采用患肢伸直位石膏固定治疗；其他类型髌骨骨折，均采用切开复位内固定治疗。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组为我院2009年1月-2012年11月，收治髌骨粉碎性骨折病例46例，其中男12例，女34例，年龄46-83岁。左侧27例，右侧19例。伤后距手术时间2-5天。 　　1.2症状、体征 　　髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感、膝关节屈曲明显受限，出现膝部活动功能障碍。 　　1.3辅助检查 　　髌骨正侧位X线片示： 　　 　　2 治疗方法 　　单侧腰麻成功后，取仰卧位，使用气压止血带，取膝前正中纵行切口，逐层切开皮肤、皮下，髌前腱膜，充分暴露骨折断端，彻底清除关节内瘀血，骨折复位，布巾钳暂时固定，探查关节面平整后，以1-2枚?1.5mm的克氏针固定骨块，穿针方向根据骨折线而定，将过小的骨片以丝线缝合，加强缝合髌两侧撕裂的关节囊，必要时以丝线沿髌骨周缘荷包缝合加强，术中均采用分体式聚髌器，于髌骨上下端直钩固定，石膏外固定4周，带石膏期间行下肢肌肉收缩锻炼，踝关节屈伸活动，研磨髌骨，4周后拔除克氏针下地活动。　 　　3 术中注意事项 　　3.1髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面的正确对合。固定完毕后，应当用手指从关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有条件时，术中应C臂投照，观察骨折块有无向后张开及关节面的对合情况，以便及时调整。 　　3.2选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜切口不在同一平面，以免互相粘连，而影响屈膝功能。 　　3.3缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌短缩，而影响屈膝功能。 　　3.4不切开股四头肌腱在髌骨表面延续部,以免骨折快分离. 　　3.5使用可调式聚髌器应注意聚髌器的大小一定要选择合适，一般以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准。其爪齿正好插入髌底，腰部贴合髌骨前面，过大和过小都不能满意插入髌底，不能牢固固定骨折和产生张力带效果。术中还应屈曲膝关节检查内固定的满意程度，临床上常发现膝关节屈曲gt;45deg;时，部分病例骨折前方会分离，但伸直时又可良好复位。聚髌骨器本身的弹性决定了它是非坚强内固定，所以关节囊和股四头肌扩张部的撕裂一定要仔细修复，可用丝线环扎加强骨折的固定［4］。 　　4 结果 　　附1例病人治疗前后X线片 　　 　　根据根据陆裕朴等［1］疗效评定标准分4级：优为关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难计40例；良为膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如，计4例；可