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精品论文 参考文献 浅谈哮喘持续状态病人的护理 张红群 贵州省织金县医院内科 552100 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 哮喘持续状态是呼吸内科三大急诊之一，病情来势凶险，死亡率高，需及时进行明确诊断并作出诊治处理，以缓解病情，减轻病人痛苦，降低死亡率为出发点。该段过程中细致正确的观察、护理，准确无误的抢救处理尤为重要。 1 衡定标准 根据卫生部对支气管哮喘的诊断标准，凡发作持续24小时以上，经一般处理不能缓解（除外心源性哮喘）均可判定为哮喘持续状态。 2 病因 哮喘持续状态发生原因往往与未能有效控制感染有关，其中以肺部感染多见；另一原因是未能及时脱离过敏源及诱发因素所致。 3 护理 3.1 哮喘患者首先应以病因治疗，凡感染者应以抗感染为首要处理，护理中应以正确选用有效抗生素，防止抗生素滥用及多种药物大包围联用。输入药物及剂量应严格控制并减慢输液速度，防止肺气肿及肺心病发生。 3.2 在选用抗生素运用时，必须及时尽早收集痰标本，作培养，并同时进行药物敏感试验。一般需在晨间用生理盐水为患者清洁口腔后，帮助患者翻身、拍背以利于肺部深处痰液咳出取其培养效果才佳。如咳痰有困难，可行环甲膜穿刺术获取标本。 3.3 哮喘持续状态的一个重要原因之一就是脱水，哮喘发作时，患者往往情绪非常紧张，甚至有恐惧感，致呼吸窘迫、大汗淋漓、饮食困难等，极易造成脱水，使痰液粘稠而难以排出。更甚者造成细支气管内痰栓，使病情更加危重。因此，在治疗护理过程中，应严密观察病情变化，一旦发现患者哮鸣音减少甚至消失，反而缺氧加重，呼吸更为困难时，说明病情更危重，多有痰液阻塞的可能，应即与主管医师联系，进行抢救。所以，每日给予足够的液体量，以防脱水是非常重要的。但又必须注意患者有无其他并发症，如肺心病心衰等。另外，还应了解并熟悉所输入药物的剂量、浓度和毒副作用。从而控制好输液速度，以免加重并发症的病情和药物的毒副作用。 3.4 严密监测血气分析结果，该病患者往往处于发作时有酸碱内稳失衡，故产生不同程度的呼吸衰竭，在供氧时可不予严格控制氧流量，但必须在氧疗中密切观察病情。 如发现患者缺氧状况虽改善但出现有神志恍惚、嗜睡症状等神志变化时，应考虑为因氧浓度过高抑制周围N感受器阻断反射性兴奋呼吸中枢，导致呼吸中枢抑制造成氧潴留，增加二氧化碳含量，致使早期肺性脑病出现。故需特别控制氧流量的调节。 3.5 凡有II型呼衰患者，必须改变供氧方法，应以持续低流量供氧为主，并根据患者实际临床症状可在氧疗中适量给予抗呼吸衰竭合剂（可拉明、洛贝林、氨茶硷）等呼吸中枢兴奋剂。 3.6 哮喘发作早期往往出现碱性类失衡。通常以支气管痉挛、粘膜充血水肿等症状导致缺O2，致使通气过度，造成呼吸性碱失衡，故在病情观察中应严格控制药物使用及不适当的补碱。其它类型的碱失衡常与医源性有关，特别是大剂量使用氨茶硷、糖皮质激素以及利尿。故在治疗护理过程中不能单凭CO2CP的降低进行盲目补碱，要紧密结合血气的PaO2及PH值作决定。观察中特别注意患者有无神经精神症状表现，如有烦躁、谵望、狂燥不安等，提示该患者有碱中毒的可能，必须立即复查血气分析，以便汇报医生及时处理，以免因碱血症出现，而加重各器官缺O2，致使产生多器官损害。故严密观察，认真监控是防范的关键。 3.6 在酸性失衡中往往出现呼吸性及代谢性酸中毒，并以后者居多。该现象说明哮喘持续状态已到晚期，由于哮喘反复发作易形成阻塞性肺气肿和肺心病，患者严重缺O2时无O2代谢增加往往会伴心肾功能不全，此阶段除作好严密观察监护外，并详细记录有关生命体征变化和其它器官的功能变化，随时作好应急抢救准备。 3.7 在抗感染同时，详细询问患者以往使用皮质激素情况，部份哮喘持续状态患者都有长期使用皮质激素情况，在长期使用中已形成对激素的依赖或担心柯兴氏综合症的发生，故自行骤减剂量或停药，造成肾上腺皮质功能障碍，故应针对性指导正确使用激素，并推荐吸入性激素使用，如必可酮等，以减少服药带来的副作用。 3.8 哮喘患者因反复发作加上持续时间较长往往给各器官功能带来损伤，严重可导致心力衰竭，从而又加重哮喘延长持续状态发生，形成恶性循环，因此一定要求护理人员具备较高的护理水平及观察能力，并富有高度的责任心和同情心，及时发现和处理不同并发症，特别是伴有肺性脑病及消化道出血、气胸等重症患者应行一对一的特别护理，随时与医生取得联系，备好??切应急药品、物品、器械，作好抢救