浅谈喉罩在小儿麻醉中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈喉罩在小儿麻醉中的应用体会 陈良才（湖北省嘉鱼县渡普卫生院 437200） 　　【摘要】目的 观察喉罩通气全身麻醉应用于小儿麻醉，并评估其安全性与可行性，以及相关的注意事项。方法 搜集于我科手术治疗的患儿临床资料进行回顾性分析，共100例，并将其随机分组为喉罩组与气管组，每组患儿各50 例，对喉罩组患儿予以喉罩通气进行全麻手术，对气管组患儿予以气管导管插管通气进行全麻手术。结果 相比于气管组，喉罩组的置入时间显著缩短，在苏醒期躁动及术后咽喉不适发生率方面明显降低(均 Plt;0.05) ；术中喉罩组置入和拔除喉罩时患儿的心率、平均动脉压波动程度均显著小于气管组的气管插入和拔除时，差别均具有统计学意义(均 Plt;0.05) 。结论 喉罩通气全身麻醉用于小儿手术，简单易行，并发症相对于气管插管少，适合临床广泛开展应用。 　　【关键词】喉罩 气管插管 全身麻醉 小儿 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0236-02 　　喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选择和新的思路，为气道管理提供了新的简便易行的方法，是对传统插管技术的补充[1]。喉罩操作简便，易于掌握，同时对患儿咽喉部的损伤较小，患儿心血管的反应更小，喉罩通气已经被广泛的应用于临床[2]。搜集淮安市妇幼保健院2010年07月-2013年07月实施喉罩通气手术和气管导管插管通气手术各50例患儿临床资料进行总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取拟择期于全麻下实施手术的患儿100 例，年龄1～8岁，平均3.5岁；喉罩组50例，男32女18，腹腔镜疝气手术28例，腹腔镜阑尾切除手术10例，包皮环切手术12例；气管组50例，男30女20，腹腔镜疝气手术30例，腹腔镜阑尾切除手术10例，包皮环切手术10例。两组ASA分级1-2级。这两组病人的年龄、病情、ASA分级方面比较差异性无统计学意义，均Pgt;0.05。 　　1.2 麻醉方法 所有患儿术前均禁饮禁食，时间为6～8h，术前肌注鲁米那2mg?/kg，阿托品0.02mg/kg，麻醉诱导均为咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚２mg/kg、芬太尼2-4ug/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。喉罩组患儿按体重选择喉罩型号（10～20kg,２号喉罩；20～30kg，2.5号喉罩；＞30kg，３号喉罩），气管组依据患儿体重和年龄进行气管插管。麻醉维持: 两组均以2%-3%七氟醚吸入维持，间断给予顺苯磺酸阿曲库铵。术中监测心电图（ECG) 、平均动脉压(MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度(SpO2)。记录麻醉诱导前、诱导后、置入后2min、拔管(罩)时、拔管(罩)后2min的HR、MAP 的变化，记录苏醒时呛咳、躁动，拔管或喉罩后咽痛、恶心、呕吐等发生情况。 　　1.3 统计分析应用SPSS 11.0 统计软件。计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) 表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　一般情况，两组患儿在年龄、体重指数、ASA分级、手术种类和手术时间比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。血流动力学指标HR、MAP在诱导前、诱导后组间比较差异性无统计学意义。置入气管导管即刻气管组HR、MAP均明显升高，均高于喉罩组 (均Plt;0.05)；至置入后2min，气管组仍明显高于喉罩组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。拔除喉罩即刻和拔除后2min，气管组HR、MAP 均高于喉罩组，差异有统计学意义( 均Plt;0.05)，见表1。喉罩组苏醒期躁动及咽部不适例数明显少于气管组，组间比较差异性有统计学意义(Plt;0.05)。所有患儿均无返流误吸。见表2。 　　表1 两组患者各时点HR、MAP 变化情况(x-plusmn;s) 　　 　　注: 两组间比较，P＜0.05。 　　3 讨论 　　喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气设备[3],喉罩的置入不需颈部运动，不需肌松药，不需喉镜，易学易操作，置入迅速。对患儿刺激小，插管的反应轻，显著减轻气管插管引起的心血管应激反应[3]在恢复期患儿易耐受，较少发生躁动和咽部不适，也不存在误入食管或主支气管的问题，是一种无创操作技术。在某些情况下，可以置入喉罩建立紧急气道，更重要的是，当同时出现面罩通气和气管插管困难时，喉罩几乎成为一种最主要的气道支持设备，是一种救命的通气措施。美国医师协会已经将喉罩列为困难气道维持患者通气的必备方法之一。[4] 　　此次研究结果显示，气管插管全身