浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施 李锐 丛玉红 王思佳 王松彦 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0265-02 【摘要】 目的 讨论预防术中低体温。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。 【关键词】 预防 术中 低体温 低体温是手术过程中最常见的一种并发症，60％～90％的手术患者可发生术中低体温，而术中低体温可导致诸多并发症，因此手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。 1 低体温的定义和特点 通常当手术患者的核心体温低于36℃时，将其定义为低体温。在手术过程中发生的低体温呈现出三个与麻醉时间相关的变化阶段：即重新分布期、直线下降期和体温平台期。 2 与低体温相关的不良后果和并发症 手术过程中出现的低体温，除了给手术患者带来不适、寒冷的感觉外，在术中及术后可能导致一系列不良后果和并发症，包括术中出血增加，导致外源性输血、术后伤口感染率增加、术后复苏时间延长、麻醉复苏时颤抖、心肌缺血、心血管并发症、药物代谢功能受损、凝血功能障碍、创伤手术患者的死亡率增加、免疫功能受损、深静脉血栓发生率增加。 3 与低体温发生相关的风险因素 3.1新生儿和婴幼儿 由于新生儿和婴幼儿体积较小，体表面积相对较大，从而导致热量快速地通过皮肤流失；同时新生儿和婴幼儿的体温中枢不完善且体温调节能力较弱，容易受环境温度的影响，当手术房间室温过低时，其体温会急剧下降。 3.2外伤性或创伤性手术患者 由于失血、休克、快速低温补液、急救被脱去衣服等多因素导致外伤性或创伤性手术患者极易在手术过程中发生低体温，而且研究显示术中低体温会增加创伤性手术患者的死亡率。 3.3烧伤手术患者 被烧伤的组织引起的热辐射、暴露的组织与空气进行对流传导以及皮肤保护功能的损伤，都使烧伤手术患者成为发生低体温的高危人群。 3.4麻醉 全麻和半身麻醉过程中使用的麻醉药物尤其是抑制血管收缩类药物，使手术患者血管扩张，导致核心温度向患者体表散布。因此当麻醉过程长于1小时，患者发生低体温的风险增加。 3.5年龄 老年手术患者在生理上不可避免地出现生命器官功能减退，对麻醉和手术的耐受性和代偿功能明显下降，因此更容易导致低体温。 3.6其他与低体温发生相关的因素 包括体重(消瘦患者)、代谢障碍、抗精神病和抗抑郁症药物治疗的慢性疾病、手术室室温过低、低温补液及血液制品输注、手术过程中开放的腔隙等。 4 围手术期体温监测 4.1围手术期体温监测的重要性 围手术期常规监测体温，能够为手术室护士制订护理计划提供建议；将体温监测结果与风险因素的评估结合，有助于采取有效措施，预防和处理低体温。 4.2体温监测方式 能准确监测核心体温的四种体温监测方式是鼓膜监测法、食管末梢监测法、鼻咽监测法和肺动脉监测法，其中尤以前三种在围手术期可行性较高。此外常用的体温监测部位还包括肛门、腋窝、膀胱、口腔和体表等。 5 围手术期预防低体温的护理干预措施 5.1术前预热手术患者 进行麻醉诱导前对手术患者进行至少15分钟的预热，能有效缩小患者核心温度和体表温度的温度梯度，同时能减小麻醉药物引起的血管扩张作用，预防低体温的发生，尤其是低体温发生第一阶段时核心温度的下降。 5.2使用主动升温装置 5.2.1热空气加温保暖装置：临床循证学已证明热空气动力加温保暖装置能安全有效预防术中低体温，对新生儿、婴幼儿、病态肥胖患者均有效果。 5.2.2循环水毯：将循环水毯铺于手术患者身下能有效将热量通过接触传导传递给患者，维持正常体温。 5.3加温术中输液或输血 术中当手术患者需要大量输液或输血时，尤其当成年手术患者每小时的输液量大于21时，应该考虑使用加温器将补液或血液加温至37℃，防止因过量低温补液输人引起的低体温同时有研究表明热空气动力加温保暖装置与术中静脉补液加温联合使用，预防低体温的效果更佳。 5.4加温术中灌洗液 在进行开放性手术的过程中，当需要进行腹腔、胸腔、盆腔灌洗时，手术室护士可加温灌洗液至37℃左右或用事先放于恒温箱中的灌洗液进行术中灌洗。 5.5控制手术房间温度 巡回护士应有效控制手术间温度，避免室温