浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会 孙永延 (黑龙江省七台河警官医院 黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0115-02 【关键词】 急腹症 临床诊断 外科治疗 急腹症为外科常见病之一，以急性腹痛为主要症状，病情重、变化快。其常见病因有以下几类：.消化道运动功能障碍，如胃扩张、肠道蛔虫团引发肠及胆道功能障碍继而引发绞痛，假性肠梗阻；消化道机械性梗阻，如肠内占位病变、胃扭转、肠扭转引发的肠梗阻；腹、盆腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性附件炎；腹腔脏器损伤、破裂或穿孔，如肝、脾破裂、消化道穿孔、宫外孕；腹内脏器缺血与坏死，如急性肠系膜血管栓塞或血栓形成。 1 临床表现 1.1腹痛 腹痛是急腹症最常见的症状，除急性阑尾炎有转移性右下腹痛的特点之外，其他一般最初腹痛的部位即原发病的部位。空肠脏器穿孔或重症胰腺炎的腹痛多呈剧烈、持续腹痛；梗阻引起的腹痛初起较迟钝、间断性，渐增强，随着病变加重，腹痛可表现为持续性剧痛且固定；痉挛引起的腹痛多呈绞痛，伴放射。 1.2恶心、呕吐 常在腹痛之后出现，反射性恶心、呕吐常在急腹症早期出现。 1.3腹胀 可因以下情况引起腹胀：胃肠道积气，胃肠道内容物通过障碍，腹水，腹内炎性渗出液及腹内肿块等。 1.4排气、排便异常 停止排气、排便提示完全性肠梗阻，停止排气但有少量排便提示不完全性肠梗阻；腹泻、排便次数增多提示肠内或肠外炎症。 1.5其他伴随症状 包括发热：乏力、食欲减退等。一般急腹症发热在腹痛后出现，早期多不明显。 2 诊断要点 2.1腹痛 阵发性绞痛表示空腔脏器痉挛或梗阻，如胃肠、胆囊、输尿管病变；持续性腹痛表示腹膜或腹腔内脏器有炎性病变，伴阵发性加重则表示同时伴有梗阻性疾病或血运障碍；刀割样疼痛表示空腔脏器穿孔或急性血性胰腺炎，漏出的消化液刺激腹膜而产生剧痛；钻顶样疼痛见于胆道蛔虫病；烧灼样疼痛多因胃内容物过多刺激胃黏膜所致。 2.2恶心、呕吐 常常发生在腹痛之后。呕吐???不含胆汁提示幽门梗阻；呕吐发生时间早、反复发作迟且含有粪臭味，提示大肠梗阻；呕吐频繁且不易控制，有暴饮暴食病史，提示急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎。 2.3排气、排便异常 停止排气、排便提示完全性肠梗阻；停止排气、有少许排便、既往有便秘病史提示不完全性肠梗阻；既往有腹泻、便秘交替史要考虑肠内占位性病变；便鲜血，病变多位于结、直肠；柏油样便，病变多位于上消化道、小肠；便血伴腹痛、腹胀提示肠系膜血管栓塞的可能；便血伴腹部包块提示肠肿瘤、肠套叠的可能；脓血便提示结、直肠炎症或肿瘤的可能。 2.4尿液、粪便检查 (1)尿液颜色变深或比重升高提示病人轻度脱水，尿呈浓茶色间接说明血胆红素升高。 (2)尿胆红素阳性提示存在梗阻性黄疸。 (3)镜下血尿或脓尿提示泌尿系统结石或感染。 (4)血便：鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便多见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠癌。 2.5腹腔穿刺液检查 (1)不凝血 常见于腹腔内实质脏器破裂，如肝、脾破裂，还可见于宫外孕、卵巢黄体破裂。 (2)血性液 多见于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、癌肿破裂、重症胰腺炎、出血性坏死性肠炎。 (3)黄色或黄绿色液体 无臭味提示胃十二指肠穿孔或小肠穿孔，有臭味则提示大肠穿孔或合并产气杆菌感染。 (4)胆汁样液体 提示胆道或十二指肠穿孔。 2.6影像学检查 (1)腹部X平片 立位腹平片中80%的消化道穿孔病人可见膈下游离气体；远端小肠梗阻可见气液平面，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状排列”；如扩张的肠袢位于腹部周围，并可见结肠袋提示结肠梗阻，同时结肠造影可见造影剂在梗阻部位突然中断，盲肠显著胀气。如腹部可见孤立扩大的肠袢，提示肠绞窄可能。仰卧位腹平片可见肠管扩张、结肠外侧沟增宽，提示腹内积液；左侧卧位时右肝外侧积气提示消化道穿孔。 (2)B超 对于观察腹腔积液及判断阑尾包裹非常有意义；可以发现膈下积液、肠间积液，对选择治疗有很大帮助。还可鉴别泌尿系结石、妇科疾病。 (3)腹部CT 怀疑腹腔实质性脏器病变时，B超检查因肠胀气影响效果，可行CT检查。 (4)血管造影术