浅谈多发性创伤的急诊护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈多发性创伤的急诊护理 区少强 陈伟凤(广东省罗定市中医院 广东罗定 527200) 【摘要】 由一因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤，且至少有一个部位的创伤可致病造成生命威胁，将这类创伤称为多发性创伤，也称为多发伤。本文通过对多发伤的特点及其急诊护理的研究，总结出护理及治疗对策，对多发伤的护理治疗有重要的意义。 【关键词】 多发性创伤 临床特点 急诊护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0271-02 随着工业、农业、交通运输业和建筑业的发展，而滞后的交通管理，道路的扩展和社会治安不佳，均能导致创伤发生率上升。据统计，在我国每年约有一万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因此多发伤已经成为社会一大公害。 多发伤往往突然发作，且大多病情严重，许多患者没有做好心理准备，心理打击较大，这种心理创伤往往比肉体病痛伤害更大、持续更久。多发伤的病情常常变化多端，其伤情确定、复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一。因此，作为急诊科的护士除了要有冷静的头脑，扎实的理论基础和熟练的操作技巧外还要善于与患者沟通，给予人文关怀，使患者早日康复。 1.多发性创伤的概念 1.1定义 多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器发生较严重损伤，且至少有一处是致命的。 1.2复合伤、多处伤和联合伤的区别 复合伤，两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤。多处伤，是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。联合伤，从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 2.多发性创伤的病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高[1]。 3.多发性创伤的临床特点 3.1病情复杂, 死亡率高 多发伤常伴随全身各器官发生一系列的复杂反应,严重的生理紊乱和病理变化,临床表现病情多变、复杂、危重、死亡率及病残率较高。严重多发生伤所致的死亡有三个高峰:第一死亡高峰出现创伤后数分钟即刻死亡,死亡原因主要是颅内多发血肿,原发性脑干损伤,高颈髓横断性损伤,心脏、主动脉或其他大血管撕裂伤。第二死亡高峰出现创伤后6～8小时内,因颅内硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血或(和)出血性休克所致,此期间若抢救及时能减低死亡率。第三死亡高峰发生于创伤后数日或数周内,因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。 多发创伤部位越多,其死亡率越高。伴有或不伴有颅脑损伤的死亡率分别为77.1%或40%[2]。 3.2伤情危重, 常伴有休克 由于多发伤损伤范围广，面积大，失血多及隔离于第三间隙的液体量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容性休克和创伤性休克，有时可与心源性休克同时存在。 3.3严重缺氧 多发伤早期低氧血症发生率很高，可高达90%，尤其是颅脑伤，胸部伤伴有休克或昏迷者，血氧分压可降至30-40mmHg。 3.4容易发生多脏器功能衰竭 创伤后机体的免疫功能受到抑制，伤口污染严重，使得继发性感染发生率增高。多发伤的感染多为混合性感染。由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。 3.5诊断困难，易漏诊、误诊 因多发伤患者损伤的部位多、伤情复杂、伤势重、病史收集困难，很容易造成漏诊与误诊。 3.6处理顺序与原则性矛盾 严重多发伤常需要手续治疗。由于创伤的严重程度、部位和累及脏器不同，对危及生命的创伤处理重点和先后次序也不一样。有时几个部位的创伤都很严重，多个损伤都需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。 4.多发性创伤的人性化护理 加强护患沟通，融洽护患关系，缩小护