浅谈子宫肌瘤病.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈子宫肌瘤病 梁升彩 吉林省长春市建设街地矿医院妇产科 130061 【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-515-01 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，也是人体中比较常见的良性肿瘤之一。医学界对子宫肌瘤病因的研究由来已久，迄今为止子宫肌瘤的病因尚不明了，但是根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，故属性激素依赖性肿瘤。主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在， 其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterinel eiomyoma），统称为子宫肌瘤。子宫肌瘤的发病率高达20~~30%，近年来还有上升趋势。临床常见于育龄妇女，30~~50 岁多见，尤其是在高雌激素环境中，妊娠外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小，肌瘤患者，又常伴有卵巢充血胀大子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素有关。然而时至目前，仍无确切的说法。比较多的看法是，子宫肌瘤的发生于卵巢分泌的雌激素过多有关，持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期易发生子宫肌瘤。 子宫肌瘤也多发生与卵巢激素作用的中年妇女，亦即雌孕激素的共同作用，青春期前、绝经期后很少发生子宫肌瘤，绝经期后原有肌瘤不在增长反而逐渐缩小，妊娠后子宫肌瘤体积也随之增大等。近年来，发现该病也存在染色体异常的现象。 肌瘤雌激素依赖性也包括受体，从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度超过周围正常肌组织，随月经周期而变化，有报道应用外源性激素后，子宫肌瘤增大抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤，应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异，说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。 从组织发生来看，子宫肌瘤细胞源于子宫肌血管壁的平滑肌细胞，如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念，组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞，表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞，向平滑肌细胞的分化过程，多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫内肌层内多灶性潜伏，这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞，它具有生物学媒体依赖雌激素增殖，靠孕酮分化肥大进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间细胞和未成熟间平滑肌细胞，在雌孕激素周期作用下出现自身连续性（self—perpetuating）增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。 绝大数肌瘤生长于子宫肌层，肌组织与血功均很丰富的子宫体部，称为子宫体肌瘤，少数发生于子宫颈，称子宫颈肌瘤。体部肌瘤又依其生长方向不同分为3 类。于肌壁间生长的肌瘤，叫肌壁间肌瘤，约占60~70%；肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间生长者，向子宫浆膜方向生长的肌瘤，叫浆膜下肌瘤，约占20%；向子宫粘膜方向生长，突出于子宫腔的粘膜之下，叫粘膜下子宫肌瘤，约占10%~15%；壁间肌瘤常为多发，数目不定。往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫肌瘤。 子宫肌瘤的主要症状为子宫出血，其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3，出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血；下腹部肿块也是子宫肌瘤一种常见症状，约占60%多，有时也可能为肌瘤的唯一症状，凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况，腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感，较大者多出现变性，较软而光滑，大多数生长速度不快；表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；异有变现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重，疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起淤血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致；压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起，压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等，压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，