浅谈对结核病的预防诊断及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对结核病的预防诊断及护理措施 彭湘玖 （黑龙江省大兴安岭地区松岭区疾病预防控制中心 165012） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0341-02 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的． 痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。 1 结核病的防治措施 1.1 尽早发现病人实行DOTS 这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是: ①有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊; ②一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。 1.2 接种卡介苗卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，又可以产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。在结核病发病较高的地区，接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生儿、婴幼儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在1 岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。 1.3 已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人，用抗结核药物预防结核病的发生是非常有效的。在我国高感染率的情况下，应对以下特殊人群或重点对象进行药物预防，这样可以减少结核病的发生: ①人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染者。②与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。③未接种卡介苗、5 岁以下结核菌素试验阳性的儿童。④结核菌素试验阳性的下述人员: 糖尿病病人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者、接受免疫抑制疗法者。⑤X 线胸片有非活动性结核病变而又没有接受过抗结核治疗的人。⑥结核菌素试验强阳性者。 2 诊断标准 2.1 对所有持续咳嗽2到3周及以上而不能用其他方面疾病解释的患者都应作为结核病疑似者评估。 2.2 对所有疑似肺结核症状的患者，都应进行至少2次，最好3 次的痰涂片镜检。如果可能，至少应包括一个晨痰。 2．3 对所有疑似肺外结核症状的患者都应从疑似的部位采集合适标本进行镜检，并且在设备和资源允许的情况下进行培养和病理学检测。 2.4 对所有胸片疑似结核病的患者都应对其进行痰涂片镜检。 2.5 涂阴肺结核的诊断应符合以下标准: 至少3 次痰涂片镜检阴性(至少包括一次晨痰); 胸片显示与结核病相符的病变; 使用广谱抗生素治疗效果不佳(注意: 由于氟喹诺酮对结核分支杆菌有较强活性，会使结核病患者的情况暂时有所改善，因此应注意避免使用)。对于这些患者，如果有进行培养的设备，应该对他们的痰进行培养。应加快对那些已知或疑似合并感染HIV 者进行诊断评估。 2.6 有症状的涂阴儿童胸内( 如肺部、胸膜及纵隔或肺门淋巴结)结核病诊断应建立在与结核病相符的胸部X 线改变，与传染源病人的接触史以及明确结核感染证据( 结核菌素试验或gamma;－干扰素释放试验阳性)。对于这些患者，如果具有培养的设备，应该(通过吐痰、取胃液或促使排痰)对他们的样本进行培养。 3 护理措施 3.1遵医嘱给予抗生素和抗结核药。 3.2根据疾控中心指南隔离患者，房间安静适当通风，维持TB预防措施，如负压房间。提供消遣活动并勤检查患者。确保呼叫器在患者身边。 3.3放置有盖垃圾桶或蜡质袋于床旁，装纳用过的手纸。告知患者出房间戴口罩。告知访视者和护理人员进行正确防护，如房间内戴口罩，离开房间严格洗手。 3.4确保患者得到充分休息。安排适当休息和活动时间，既可促进健康又可保存体力减少氧耗。 3.5提供平衡的高热量饮食，提倡少食多餐可保存体力，鼓励食欲减退者多进食。每周1次记录患者体重。如需加餐请营养专家会诊。 3.6观察用药不良反应。 3.7异烟肼与饭同服。此药可导