浅谈对阴道流血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对阴道流血患者的护理体会 许金梅（黑龙江省呼玛县人民医院 165100） 阴道流血作为一种临床症状，可以是生殖系统疾病和(或)全身疾病的一种表现，但患者常常就诊于妇产科。突发性大量的阴道流血，常危及生命，是妇产科最常见的急诊之一。阴道流血可发生于女性的各年龄段，以生育期、绝经期妇女为多见。由于引起阴道流血的原因各不相同，其临床表现和处理原则也随之不同。血液自女性阴道流出，统称为阴道流血(vaginal bleeding)。当女性步入青春期，乳房发育和月经来潮是女性性成熟的外在生理标志。在下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌激素调节下，子宫内膜发生增生期、分泌期的变化，如未受孕，子宫内膜衰萎、脱落、流血形成月经。月经初潮多在13～15岁之间，28～30日为一个周期，持续2～7天，月经量约为30～50ml，大于80ml为月经过多。当阴道流血不具备这些特征时，则产生不规则的异常的阴道流血。 一、护理评估 (一)阴道流血量 1.称重法 血染敷料湿重—原敷料干重＝失血量。 2.容积法 用专用的接血容器收集血液后用量杯测定流血量。 3.面积法 按血染纱布面积计算流血量。血染面积按10cmtimes;10cm=10ml，即每10cm2为1ml计算失血量。也有文献记录血染两层纱布5cmtimes;5cm时计流血量为2ml，10cmtimes;10cm为5ml，15cmtimes;15cm为10ml。由于敷料厚度和吸水性不同，只能作大概估计。 4.根据失血性休克程度估计流血量(为粗略估计) 休克指数＝脉率divide;收缩压。休克指数＝0.5，为血容量正常；休克指数＝1，丢失血量10％～30%(500～1500ml血容量)；休克指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500～2500ml血容量)；指数＝2.0，丢失血量50％～70%(2500～3500ml血容量)。 (二)阴道流血表现形式 1.青春前期阴道流血 新生儿女婴少量阴道流血常是受母体激素的影响，出生后雌激素水平骤然下降，子宫内膜发生撤退性出血，其量少，仅数日自愈。10岁以前的儿童因感染、损伤、肿瘤、性早熟也可发生阴道流血，表现为阴道血性分泌物或流血。 2.月经间期出血(排卵期出血) 每月2次阴道流血，出血量少于月经量，一般发生在月经干净后1周左右。 3.接触性出血 表现为房事或阴道检查后的少量阴道流血，伴白带增多。 4.月经紊乱 表现为经期延长，经量增加，周期紊乱不规则，长短不一。常见于黄体功能不足、子宫肌瘤、无排卵性功能失调性子宫出血。 5.绝经后阴道流血 正常妇女在50～53岁以后进入绝经期，月经不再来潮，如绝经后再次出现阴道流血，出现血性白带，可能为老年阴道炎(约占老年阴道流血的80%)。绝经后阴道流血也常为女性生殖系统恶性肿瘤的一个危险信号。 6.急性突然发生的阴道流血 流血量多，血流如注，不凝，常见于妊娠早期的流产，异位妊娠，葡萄胎，妊娠中期、晚期的前置胎盘，胎盘早期剥离，产后出血，子宫破裂，生殖器官的各种创伤等。 (三)阴道流血原因 1.详细询问病史 了解患者的年龄、月经初潮、经量、周期、末次月经日期，了解性生活史、婚育情况、外伤史以及血液病史。 2.观察阴道排出物 观察阴道排出的血液中有否夹带其他组织，如胎盘、蜕膜、水泡样组织等。除肉眼观察外，必须送病理学检查，以明确出血原因。 3.了解当前治疗情况 主要了解患者有否应用与女性子宫内膜周期性变化有关的或与计划生育有关的药物，了解什么时间服药？药物剂量是多少？以明确有否药物与阴道流血的因果关系。 4.辅助检查 除了所有阴道流血妇女均需行盆腔检查，双合诊或三合诊妇科检查外，还可以通过以下的辅助检查，明确阴道流血的原因：①尿妊娠试验或血液HCG；②测量基础体温；③血红蛋白、血小板、出凝血时间、纤维蛋白原、PT/PTT检查；④盆腔超声波检查；⑤阴道排出的组织、诊断性刮宫后子宫内膜的病理学检查等。 (四)评估阴道流血对患者的影响 (1)动态观察患者的生命体征，评估患者有否面色苍白、心率加快、脉细速、血压下降、出冷汗等休克症状，以及因休克而引起的重要脏器功能障碍。 (2)评估患者有否疲乏、心悸、脸色苍白等慢性贫血症状。 (3)对于妊娠中期、晚期阴道流血的孕妇，严密动态观察胎心、胎动的情况，评估有否因阴道流血而影响胎儿的存活。