浅谈急性胃炎的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性胃炎的诊断 张炎芹 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院 154600) 【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0258-02 【摘要】目的 探讨急性胃炎的诊断。方法 根据病因与患者临床表现进行诊断。结论 根据患者症状可配合由、血象、排便、细菌培养和胃镜检查进行诊断，少部分情况和检查尿淀粉酶或作腹部B超进行诊断。 【关键词】急性胃炎 诊断 急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。病变严重者可累及黏膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。下面将急性胃炎的临床诊断报告如下。 1 病因及发病机制 1.1物理、化??损伤：最常引起胃炎的药物是阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎药，磺胺类、铁剂、氯化钾、氨茶碱、糖皮质激素、某些抗生素、毛地黄毒苷均可刺激胃黏膜。进食过烫、过冷、太粗糙食物及射线过量照射可损伤胃黏膜。烈酒、咖啡、浓茶、辣椒等刺激性调味品亦可损伤胃黏膜。误服强酸、强碱可发生急性腐蚀性胃炎。胆汁反流可引起胆汁反流性胃炎。 1.2生物性感染：进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，也称食物中毒。致病细菌以沙门菌属及副溶血弧菌(嗜盐菌)、致病性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最多见。幽门螺旋杆菌(Hp)也致病。流感病毒、肠道病毒、误食毒蕈等有毒植物皆可损伤胃黏膜。化脓性胃炎(acute suppurative gastrms)又称急性蜂窝织胃炎(acute phlegrnonous gastritis)，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。 1.3严重创伤及重症疾病：大手术、大面积烧伤、脑创伤等严重创伤及感染中毒性休克，心、肺、肝、肾衰竭等重症疾病可引起急性应激状态而发生急性糜烂性胃炎。 1.4其他：情绪波动、患慢性心力衰竭、尿毒症、肝硬化等慢性疾患时有循环障碍均是急性胃炎内因。 目前对急性糜烂性胃炎病机未全明了，一般认为胃黏膜缺血和胃酸分泌是其重要的病因。 2 病理生理 2.1急性单纯性胃炎：胃黏膜呈浅表性炎症，黏膜充血、水肿，黏液及渗出物覆盖表面，可有点状出血及轻度糜烂、黏膜内有中性粒细胞浸润。 2.2急性糜烂性胃炎：胃黏膜呈多发性糜烂伴有点状或片状出血，组织学观察黏膜上皮坏死、脱落，固有层淋巴细胞、中性粒细胞浸润及水肿。急性胃炎的病变呈可逆性，一般2～3日修复。 2.3化脓性胃炎：严重化脓性炎症时，黏膜下层大量中性粒细胞浸润、黏膜坏死、血栓形成和出血。胃壁可呈弥漫脓性蜂窝织炎或形成局限的胃壁脓肿，并可发展至胃壁坏死和穿孔。 2.4急性腐蚀性胃炎：由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱，强酸如盐酸、硫酸、硝酸、苯酚、来苏)而引起的急性胃壁损伤，特别是在幽门前区。强碱所致损伤，食管比胃严重，而强酸则相反。强碱是一种强力脂质溶媒，故引起组织的液化性坏死；强酸凝固蛋白质，故引起凝固性坏死有灼痂。胃壁损伤程度与吞服的腐蚀剂剂量、浓度以及胃内所含食物量有关。 3 分类 急性胃炎常分为：急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性胃炎。 4 临床表现 急性发病，上腹部疼痛及不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状是急性胃炎共同表现。 4.1急性单纯性胃炎：如因细菌或毒素引起有集体发病或家庭发病的病史。一般在数小时至24小时发作。可出现恶心、呕吐，上中腹痛或不适，食欲减退。伴肠炎者出现脐周绞痛及腹泻。严重时伴发热、失水、酸中毒甚至休克。查体时上腹部可有压痛。伴有肠炎时脐周可有压痛，肠鸣音亢进。一般经1～2日痊愈。理化因素及进食某些药物引起者，依对胃黏膜损伤程度不同而病情不一。轻者为急性单纯性胃炎，出现急性胃炎共同表现，重则如大量饮酒、服阿司匹林等药物后可出现呕血、黑便，为急性糜烂性胃炎表现。 4.2急性糜烂性胃炎：多因严重创伤和重症疾病引起，以上消化道出血为主要表现。一般为少量、间歇性，可自止。但也可发生大出血而引起呕血和黑便，甚至休克。患者大多数是腹部不适、疼痛。消化不良症状常被原发疾病所掩盖而疏忽。体检可见面色苍白、上中腹轻压痛、心率加快，血压下降及原发病的体征。 4.