慢性组赛性肺疾病的护理PPT.ppt

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理 慢性阻塞性肺病（COPD） 一、概述 慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性支气管炎的诊断标准： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。 临床分型：单纯型和喘息型 3.感染 是COPD发展的主要因素 气流受限 黏膜纤毛 功能异常 气道炎症 结构改变 全身性影响 COPD的病理生理 气流受限 肺泡过度通气 通气灌注比例失调 临床表现？ 早期可毫无症状；中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，可见缩唇呼吸，呼气时口唇呈吹口哨样，增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道过早地萎陷。上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加，以协助肋骨的运动。 三、临床表现 慢性咳嗽 咳痰 ★气促 呼吸困难 喘息和胸闷 白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰 早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 症 状 体征 两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等 双侧语颤减弱 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 COPD病程分期 按病程 急性加重期 稳定期 在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。 咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微 慢性阻塞性肺病（COPD) COPD的临床严重 分级 四、治疗 稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）如抗胆碱药，爱全乐、噻托溴铵；B2受体阻滞剂，如沙丁胺醇；茶碱类，如喘定；糖皮质激素，如泼尼松。 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理 五、COPD急性加重（AECOPD）的概念 呼吸困难 加重 痰液增多 脓性痰 温馨提示：还会 出现胸闷、发热 等 六.并发证 1.慢性呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.自发性气胸 4.急性肺部感染 【护理措施】 (一)一般护理 1、休息和活动 早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳喘时应卧床休息，AECOPD病人可采取头稍后倾，保持头、颈、肩在同一水平上以打开气道。保持病房安静，空气流通，室温保持在22℃-24 ℃，湿度50%-60%，护理操作尽量集中进行 2、排痰指导 指导患者有效咳嗽，促进排痰 首先进行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后试咳一下，将痰液咳至咽部，再迅速将痰咳出，同时，注意给予充足的水分，每日饮水1500ml左右 3、协助翻身拍背 痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支气管以下部位，通过翻身改变体位，通过拍背振动使痰液及分泌物以气管壁松动，使之尽可能集中于气管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出 4、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清洁；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化；避免进食产气食物（汽水、豆类、胡萝卜等）； 避免易引起便秘的食物（干果、坚果、油煎食物等）；进食活血去瘀食物（桃仁莲藕瘦肉炖汤、鱼腥草猪肺瘦肉炖汤） （二）病情观察 ① 观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等；评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等） （二）病情观察 ② 呼吸困难的程度（Ⅰ评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等；Ⅱ评估血氧饱和