昏迷护理、抽搐护理、压疮护理PPT.ppt

病因 （3）剪切力所谓剪切力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 。 病因 2.营养状况 全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏 保护，如长期发热及恶病质等。 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白 质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、 肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承 受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力， 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起 血液循环障碍出现压疮。 病因 3.皮肤抵抗力降低 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低 易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 （1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 易发部位 （2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。 易发部位 3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 临床分期 美国全国压疮顾问小组2007年最新分类 （1）可疑的深部组织损伤 （2）第一期压疮淤血红润期 （3）第二期压疮炎性浸润期 （4）第三期压疮浅度溃疡期 （5）第四期压疮坏死溃疡期 （6）无法分期的压疮 压疮分期 （1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 压疮分期 （2）第一期压疮淤血红润 期——“红、肿、热、 痛或麻木，持续30分 钟不褪”在骨隆突处 的皮肤完整伴有压之 不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显 的苍白改变，但其颜 色可能与周围组织不同。 昏迷病人护理、抽搐病人护理、压疮护理 神经内科 孙克露 昏迷病人的护理 昏迷的概念 昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广泛地称为昏迷 。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将以意识障碍和颅内压 增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。 昏迷的常见病因 如何对昏迷的病因进行问诊及病史调查是社区医质生面对病人时首先要解决的问题，目前临床尚无统一的病因分类方法，较常用的方法有以颅内或颅外病变分类法， 一、 颅内疾病 （1）感染性疾病：脑炎、脑膜炎、颅内静脉窦炎、脑 寄生虫病、肉芽肿 （2）脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血 、脑梗塞、 高血压脑病。 （3）脑占位性疾病：肿瘤、脑脓肿 （4）颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤后颅内血肿 （硬膜外血肿、硬膜下血肿）颅骨骨折 （5）颅内压增高综合症与脑疝形成 （6）癫痫 昏迷程度的评估 一般情况将昏迷程度分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷和过度昏迷 1.轻度昏迷 患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 昏迷程度的评估 2.中度昏迷 患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。 3.重度昏迷 患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生