浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防 龚海山 吴凯锋 （ 重庆潼南县医院外一科 4 0 2 6 6 0 ） 【摘要】目的：探讨普外科手术患者术后切口感染的危险因素与预防措施。方法：对我院普外科手术患者所发生的115例切口感染的临床资料进行回顾性分析。结果：术前住院天数、切口长度、年龄、手术种类等都是发生切口感染的危险因素。结论：对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应的措施， 可以预防或减少切口感染的发生。 【关键词】切口感染 危险因素 预防对策 【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0315-02 切口感染是普外科手术最常见的并发症之一，曾有医然调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中的第3 位[1]。常导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡[2]。为有效地预防和控制术后伤口感染的发生，对我院2011 年1 月～2012 年4 月115 例手术切口感染病例进行了分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 115 例患者中男75 例，女40 例，年龄1 ～ 76 岁。 1.2 治疗方法 手术切口感染包括：表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。本文对115 例切口感染患者的住院时间、年龄、手术种类分布及切口类型与抗生素的使用情况进行了统计分析。 2 结果 2.1 感染与住院时间的分布情况：115 例切口感染患者中住院时间＜ 7d 的5 例，住院时间7 ～ 10d 的23 例，11 ～ 15d 的38 例，16 ～29d 的39 例，30 ～ 59d 的6 例，60 ～ 79d 的3 例，＞ 80d 的1 例。 2.2 切口感染与年龄关系：115 例切口感染患者中1 ～ 3 岁的7 例，3 ～ 9 岁的9 例，10 ～ 19 岁的4 例，20 ～ 29 岁的3 例，30 ～ 39 岁的8 例，40 ～ 49 岁的8 例，50 ～ 59 岁的19 例，60 ～ 69 岁的32 例，70～ 75 岁的25 例。 2.3 切口感染与手术种类的分布：阑尾手术感染的38 例，疝修补术的1 例，胆囊及胆道手术的46 例，乳腺癌切除术2 例，胃肠道肿瘤根治术22 例，剖腹探查术6 例。 2.4 切口感染与切口类型的关系：Ⅰ类手术感染2 例，Ⅱ类手术感染73 例，Ⅲ类手术感染40 例。 2.5 切口感染与抗生素使用情况：单独用药感染22 例，二联用药49 例，三联用药44 例。 3 讨论 3.1 切口感染与患者住院时间 从结果显示，住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间越长，感染率明显增高，因此缩短住院时间会降低切口感染率。 3.2 切口感染与患者年龄关系 115 例感染患者中，老年与儿童患者切口感染率高，与老年患者自身抵抗力低下，儿童自身免疫力功能不完善有关。对于高危人群，在操作过程中，应严格的执行消毒隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因侵入性诊疗操作而引起感染。 3.3 切口感染与手术类型 115 例切口感染中，Ⅱ类手术感染73 例，Ⅲ类手术感染40 例，这两种类型是手术后预防感染的重点，针对高危因素制定相应预防措施，进行目标性监测管理，能有效地控制Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染的发生[3]。 3.4 缩短手术视野直接暴露时间，提高术中无菌技术操作质量结果显示，同是胆囊切除手术，由于手术方式不同而感染例数存在明显差异：胆囊及胆道手术的46 例中，经腹腔胆囊切除术手术视野直接暴露在外，随着手术时间的延长，贮存菌进入切口病定值的量也逐渐增加，而经腹腔镜胆囊切除术手术视野即腹腔未直接暴露在外，大大减少了术中细菌种植或污染的机率，减少了术后切口感染的菌源。 3.5 抗生素的合理应用 围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节。①把握好用药时间：预防性应用抗生素是，药保证手术部位有足够的血药浓度，因此要把握给药时机，最佳给药时间应在术前0.5 ～ 1h。另外，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。许多外科医生往往依赖在整个围手术期大剂量应用抗生素以增加手术安全性，但临床感染发生率并未因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，差异并无显著性[4]。②各类切口的感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类手术切口是预防感染的重点。目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预