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神经内科疾病及用药-科里讲课-2PPT
神经内科疾病与用药-1
---脑血管疾病
刘 杰;神经内科;1. 大脑左脑半球的功能:
2. 大脑右脑半球的功能:
3. 神经纤维素传递信息依靠的介质:;叩诊锤
音叉
电筒
压舌板
视力表
双规仪;高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管损伤引发。四高:高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率,冷血杀手。;Questions:;;额叶 :随意运动和高级精神活动;额叶;脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一,维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用,被称为“生命中枢”。脑干受损后,临床会出现交叉性瘫痪等。;大脑前动脉-1;I 短暂脑缺血发作(≤24h)
II 脑卒中(>24h)
;
(1)血液检查:血小板、凝血功能、血糖等
(2)影像学检查:
① CT:超早期(3-6h)缺血性病变不敏感
② MRI:对发病几小时内脑梗死不敏感,
DWI:可早期显示缺血组织大小、部位
③ TCD:判断颅内外血管狭窄或闭塞、血
管痉挛、侧枝循环建立程度
④ 血管影像:血管内介入治疗、动脉溶栓
有帮助,但有一定风险 ;1. 溶栓治疗 ≤ 4.5 h rtPA静脉溶栓
(0.9mg/kg静脉滴注,持续滴注1h)
≤ 6 h 尿激酶静脉溶栓
(100-150IU+0.9Nacl100mL持续静滴30min)
2. 抗血小板治疗:阿司匹林,不能耐受改为氯吡格雷
3. 抗凝治疗:肝素(心源性梗死)
4. 降纤治疗:巴曲酶、降纤酶(不适合溶栓)
5. 神经保护治疗:钙拮抗剂、依达拉奉、胞磷胆碱、脑蛋
白水解物、高压氧
6. 中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂
有降低血小板聚集、降低血粘滞度作用。
7. 扩容治疗:脑血流低灌注所致的急性脑梗死 ;1 阿司匹林:(一级预防)
不溶栓患者尽早(48h内)服用150-300 mg/d,急性
期后可改为预防剂量(50-150 mg/d)
2 氯吡格雷:(二级预防)
常用剂量 75mg/d。
有条件、对阿司匹林过敏或不能耐受者可选用。 ;纤维蛋白原;血栓素A2-阿司匹林;;;阿司匹林肠溶片应什么时间服用?为什么?
;说明书:肠溶片饭前空腹以少量水送服。
1、早上 6:00-10 :00 ,血液黏稠度较高,血压、心率水平也高,这段时
间是心脑血管意外的高发时间,早上在 7:00~8 :00 服用较为合适。
2、《美国胸科医师学会( ACCP )抗栓和溶栓治疗的循证指南》指出:阿
司匹林服用时间最好选择在早餐后,剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
3、2013年11 月举行的 AHA 会议上发表的新研究显示,睡前服用阿司匹林
可能减少急性心脏事件。
4、阿司匹林肠溶片在临床上常见的并发症就是出血性疾病,尤以消化道出
血多见。为了避免临床风险,需要向患者交代:空腹服用,不管是晨起
或睡前 ,药物吸收一定会好,但胃肠不良反应也会相应增高,还是尽量
餐后半小时服用。至于晨起还是睡前,见仁见智,毕竟只要有稳定的阿
司匹林血药浓度,抗血小板作用就会存在。;;;阿司匹林做成肠溶片后会有效降低胃肠道不良反应么?;
有一部分心脑血管病高危患者未能坚持长期服用阿司匹林 , 在很大程度上是顾虑阿司匹林的不良反应 , 其中胃黏膜损害是阿司匹林最常见的不良反应 , 表现为胃和十二指肠溃疡 ,严重者可并发消化道及其他部位出血。
阿司匹林主要通过两大途径致胃肠道不良反应 :
①对胃黏膜的直接刺激作用
②抑制环氧合酶(COX-1) PGs合成 血栓素 A2(TXA2)生成
诱发出血。
不可逆的
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