神经内科疾病及用药-科里讲课-2PPT.ppt

神经内科疾病与用药-1 ---脑血管疾病 刘 杰;神经内科;1. 大脑左脑半球的功能： 2. 大脑右脑半球的功能： 3. 神经纤维素传递信息依靠的介质：;叩诊锤 音叉 电筒 压舌板 视力表 双规仪;高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管损伤引发。四高：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，冷血杀手。;Questions：;;额叶 ：随意运动和高级精神活动;额叶;脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一，维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称为“生命中枢”。脑干受损后，临床会出现交叉性瘫痪等。;大脑前动脉-1;I 短暂脑缺血发作（≤24h） II 脑卒中（＞24h） ; （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等 （2）影像学检查： ① CT：超早期（3-6h）缺血性病变不敏感 ② MRI：对发病几小时内脑梗死不敏感， DWI：可早期显示缺血组织大小、部位 ③ TCD：判断颅内外血管狭窄或闭塞、血 管痉挛、侧枝循环建立程度 ④ 血管影像：血管内介入治疗、动脉溶栓 有帮助，但有一定风险 ;1. 溶栓治疗 ≤ 4.5 h rtPA静脉溶栓 （0.9mg/kg静脉滴注，持续滴注1h） ≤ 6 h 尿激酶静脉溶栓 （100-150IU+0.9Nacl100mL持续静滴30min） 2. 抗血小板治疗：阿司匹林，不能耐受改为氯吡格雷 3. 抗凝治疗：肝素（心源性梗死） 4. 降纤治疗：巴曲酶、降纤酶（不适合溶栓） 5. 神经保护治疗：钙拮抗剂、依达拉奉、胞磷胆碱、脑蛋 白水解物、高压氧 6. 中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂 有降低血小板聚集、降低血粘滞度作用。 7. 扩容治疗：脑血流低灌注所致的急性脑梗死 ;1 阿司匹林：（一级预防） 不溶栓患者尽早（48h内）服用150-300 mg/d，急性 期后可改为预防剂量(50-150 mg/d) 2 氯吡格雷：（二级预防） 常用剂量 75mg/d。 有条件、对阿司匹林过敏或不能耐受者可选用。 ;纤维蛋白原;血栓素A2-阿司匹林;;;阿司匹林肠溶片应什么时间服用？为什么？ ;说明书：肠溶片饭前空腹以少量水送服。 1、早上 6：00-10 ：00 ，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时 间是心脑血管意外的高发时间，早上在 7：00~8 ：00 服用较为合适。 2、《美国胸科医师学会（ ACCP ）抗栓和溶栓治疗的循证指南》指出：阿 司匹林服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。 3、2013年11 月举行的 AHA 会议上发表的新研究显示，睡前服用阿司匹林 可能减少急性心脏事件。 4、阿司匹林肠溶片在临床上常见的并发症就是出血性疾病，尤以消化道出 血多见。为了避免临床风险，需要向患者交代：空腹服用，不管是晨起 或睡前 ，药物吸收一定会好，但胃肠不良反应也会相应增高，还是尽量 餐后半小时服用。至于晨起还是睡前，见仁见智，毕竟只要有稳定的阿 司匹林血药浓度，抗血小板作用就会存在。;;;阿司匹林做成肠溶片后会有效降低胃肠道不良反应么？; 有一部分心脑血管病高危患者未能坚持长期服用阿司匹林 , 在很大程度上是顾虑阿司匹林的不良反应 , 其中胃黏膜损害是阿司匹林最常见的不良反应 , 表现为胃和十二指肠溃疡 ,严重者可并发消化道及其他部位出血。 阿司匹林主要通过两大途径致胃肠道不良反应 ： ①对胃黏膜的直接刺激作用 ②抑制环氧合酶（COX-1) PGs合成 血栓素 A2（TXA2）生成 诱发出血。 不可逆的