神经外科常见病种及护理PPT.ppt

神经外科的常见病种 及护理;第一节 颅内损伤;;;;;诊断要点 有引起颅骨骨折的外伤史。 骨折局部头皮损、压痛及头皮血肿等局部症状。? 颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状。? 颅骨X线检查可确定有无骨折和其类型 临床表现 颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现 颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜，骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。 颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑；枕骨大孔或岩尖后缘的骨折，可合并后组脑神经的损伤。 ;2、颅骨骨折; ;;;;;;;护理措施 1非手术治疗（1）安静卧床，抬高床头保持呼吸道通畅，定时翻身，叩背，防止肺炎、褥疮 （2）对烦躁不安癫痫者，应用镇静剂和止痛药。 （3）头部降温。用冰帽或冰水降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内压高 调整血压；血压维持在20.0-21.3左右为宜 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿其中有三分之二发生颅内压增高，积极降低颅内压阻断上述病理过程极为重要a脱水机b利尿剂 注意热量补充水、电解质及酸碱平衡、防止并发症;术后护理 1病情观察，生命体征，意识状态，瞳孔、肢体活动情况 2体位：去枕仰卧 3引流管护理：引流高度一般高于脑室水平10cm-15cm如为血性脑脊液可酌情放低，保持头部引流管的通畅发现不畅及时通知医生。固定好头部引流管防止脱落及扭曲注意引流液色泽变，记录每天引流量。 4呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 5止痛剂镇静 6皮肤护理：保持床单位平整、清洁、干燥，每1-2h翻身一，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、防止压疮发生。;;;心理护理;潜在并发症;;;;1、脑膜瘤;1、脑膜瘤;症状护理;心理护理;管道护理;2、垂体瘤;2、垂体瘤;治 疗 1.手术治疗 是治疗垂体腺瘤的首选。主要有经额颞入路垂体瘤切除术 2.放射疗法 对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展。适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移病例 3.药物治疗 有溴隐亭、生长抑制素、雌激素治疗活着双苯二氯乙烷等。药量大，疗效不理想。 4.免疫治疗 采用微生物或合成制剂接种，促进机体的免疫力。常用的有卡介苗、淋巴素、干扰素等。 术前护理准备 1）经蝶窦入路术者：加强口腔及鼻腔的护理，锻炼患者张口呼吸。术前3日开始用氯霉素或麻黄素碱鼻液滴鼻，多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头位。术前1日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。 （2）有视力、视野障碍者：外出时要专人陪伴，避免发生外伤影响手术进程 术后护理措施 1.外科术后护理常规 1）经鼻蝶窦垂体瘤切除，需严密观察鼻孔有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擦鼻涕，以防脑脊液漏。 2）其他同颅咽管瘤术后护理常规 2.引流管护理、其他管道护理、呕吐护理、基础护理、癫痫观察、安全护理、健康宣教等均与颅咽管瘤术后护理相同 3.体位与活动 1）经颅手术患者：与颅咽管瘤术后体位活动与要求相同 （2）经蝶窦手术患者 1）麻醉清醒前，去枕平卧 2）麻醉清醒后取半卧位，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染。 ;护 理 术前 1心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪。应及时向病人解释手术的目的。做好家属的工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病的信心，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。 2皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患。另外，还要行右股内侧备皮10cm～20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1d的22：O0开始禁食禁水。术前保证充足睡眠，如有失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。 3为预防术后伤口感染应做激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0．125％氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，4次／d，每次2滴一3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前3d每天3次口服强的松510mg(ACTH腺瘤除外)。 4为预防术后发生吸人性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰，具体方法：吸气后轻咳1次～2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此让患者于手术前3d开始练习床上排尿，每天至少2次。 术后 1、体位：清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。血压平稳后改头高位，床头抬高15～