- 1、本文档共56页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
神经外科常见病种及护理PPT
神经外科的常见病种
及护理;第一节 颅内损伤;;;;;诊断要点
有引起颅骨骨折的外伤史。
骨折局部头皮损、压痛及头皮血肿等局部症状。?
颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液,颅神经损伤,脑损伤及受压等症状。?
颅骨X线检查可确定有无骨折和其类型
临床表现
颅前窝骨折累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现
颅中窝骨折若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部,脑膜,骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑脊液耳漏,脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。
颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑;枕骨大孔或岩尖后缘的骨折,可合并后组脑神经的损伤。
;2、颅骨骨折;
;;;;;;;护理措施
1非手术治疗(1)安静卧床,抬高床头保持呼吸道通畅,定时翻身,叩背,防止肺炎、褥疮
(2)对烦躁不安癫痫者,应用镇静剂和止痛药。
(3)头部降温。用冰帽或冰水降低脑部温度,降低颅内新陈代谢,有利于减轻脑水肿及颅内压高
调整血压;血压维持在20.0-21.3左右为宜
降低颅内压:脑出血后且有脑水肿其中有三分之二发生颅内压增高,积极降低颅内压阻断上述病理过程极为重要a脱水机b利尿剂
注意热量补充水、电解质及酸碱平衡、防止并发症;术后护理
1病情观察,生命体征,意识状态,瞳孔、肢体活动情况
2体位:去枕仰卧
3引流管护理:引流高度一般高于脑室水平10cm-15cm如为血性脑脊液可酌情放低,保持头部引流管的通畅发现不畅及时通知医生。固定好头部引流管防止脱落及扭曲注意引流液色泽变,记录每天引流量。
4呼吸道护理:及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
5止痛剂镇静
6皮肤护理:保持床单位平整、清洁、干燥,每1-2h翻身一,翻身时动作轻柔,避免拖、拉、推、防止压疮发生。;;;心理护理;潜在并发症;;;;1、脑膜瘤;1、脑膜瘤;症状护理;心理护理;管道护理;2、垂体瘤;2、垂体瘤;治 疗
1.手术治疗 是治疗垂体腺瘤的首选。主要有经额颞入路垂体瘤切除术
2.放射疗法 对垂体腺瘤有一定效果,可以控制肿瘤发展。适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移病例
3.药物治疗 有溴隐亭、生长抑制素、雌激素治疗活着双苯二氯乙烷等。药量大,疗效不理想。
4.免疫治疗 采用微生物或合成制剂接种,促进机体的免疫力。常用的有卡介苗、淋巴素、干扰素等。
术前护理准备
1)经蝶窦入路术者:加强口腔及鼻腔的护理,锻炼患者张口呼吸。术前3日开始用氯霉素或麻黄素碱鼻液滴鼻,多贝尔液漱口,滴药时取平卧仰头位。术前1日剪鼻毛,清洁鼻腔,预防感染。
(2)有视力、视野障碍者:外出时要专人陪伴,避免发生外伤影响手术进程
术后护理措施
1.外科术后护理常规
1)经鼻蝶窦垂体瘤切除,需严密观察鼻孔有无清水样液体流出,避免术后剧烈咳嗽和用力擦鼻涕,以防脑脊液漏。
2)其他同颅咽管瘤术后护理常规
2.引流管护理、其他管道护理、呕吐护理、基础护理、癫痫观察、安全护理、健康宣教等均与颅咽管瘤术后护理相同
3.体位与活动
1)经颅手术患者:与颅咽管瘤术后体位活动与要求相同
(2)经蝶窦手术患者
1)麻醉清醒前,去枕平卧
2)麻醉清醒后取半卧位,促进术后硬脑膜粘连愈合,防止脑脊液逆流引起感染。
;护 理
术前
1心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑的情绪。应及时向病人解释手术的目的。做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,鼓励病人战胜疾病的信心,以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。 2皮肤准备:经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳,防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患。另外,还要行右股内侧备皮10cm~20cm,以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1d的22:O0开始禁食禁水。术前保证充足睡眠,如有失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。 3为预防术后伤口感染应做激素准备:经蝶窦垂体腺瘤切除病人,术前3d常规使用抗生素,朵贝尔液漱口,用0.125%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,4次/d,每次2滴一3滴,滴药时采用平卧仰头位,使药液充分进入鼻腔,术前3d每天3次口服强的松510mg(ACTH腺瘤除外)。 4为预防术后发生吸人性肺炎,术前积极训练咳嗽和排痰,具体方法:吸气后轻咳1次~2次,然后大声咳嗽促进痰液排出,早、中、晚各训练1次,每次3min。手术后需卧床,因此让患者于手术前3d开始练习床上排尿,每天至少2次。
术后
1、体位:清醒前予全麻后常规护理,去枕平卧,头偏一侧,及时吸出口腔分泌物防误吸。血压平稳后改头高位,床头抬高15~
文档评论(0)