浅谈溃疡性结肠炎的临床表现和内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈溃疡性结肠炎的临床表现和内科治疗 李向文 （大安市新型农村合作医疗管理委员会办公室 吉林 大安 131300） 【关键词】 溃疡性结肠炎；临床表现；内科治疗 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0051-02 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。病变主要位于大肠粘膜与粘膜下层[1]，临床主要表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程。溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续非节段性分布，多数在直肠乙状结肠，可扩展到降结肠横结肠，甚至全结肠，偶见累及回肠末段。本病可见于任何年龄，但青壮年及学龄期少年儿童发病率较高，婴儿少见。发病率男略多于女。并发肠穿孔和大出血，尤其是经过积极内科治疗合并扩张性中毒性结肠炎的重度患者经无效，且出现了严重毒血症者应行紧急手术；内科治疗慢性活动期患者其疗效不确切而对生活质量产生严重影响，或应用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受以及并发结肠癌变者应择期手术。其余患者应给予积极的内科治疗措施。 1.临床分型及其表现 1.1 临床分型 按临床表现和过程可分4型。 初发型的症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。 慢性复发型临床上最多见，患者的症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季，而夏季较少。在发作期结肠镜检查可见典型的溃结病变，缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易错误诊断为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。 慢性持续型起病后常持续有轻重不一的腹泻、间断血便、腹痛和全身症状，持续数周至数年，其间可见急性发作。此类患者的病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状较为严重。 急性暴发型起病急骤，以青少年多见，有较重的全身和局部症状，高热、腹泻每天20～30次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，易发生中毒性结肠扩张，病死率相对较高。 1.2 症状和体征 主要症状：腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，一般为小量便血，重者可便血数量较大或大便呈血水样。轻症患者可无腹痛，有腹痛者一般出现在左下腹或下腹部，疼痛程度随病情发展而加剧，排便后可缓解甚或消失。直肠受到炎症刺激可致里急后重，骶部常出现不适感觉。患者尚可出现饱胀、厌食、上腹不适、嗳气甚或恶心、呕吐等消化不良之表现。急性暴发型重症患者可出现发热，水电解质平衡失调，维生素和蛋白质大量丢失，体重下降，贫血等全身性表现。 体征：按压腹部出现压痛，以左下腹或全腹多见，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，有压痛，腹肌可紧张，肛诊见肛门括约肌痉挛，指套有黏性分泌物或血性黏液分泌物，直肠有触痛。 2.诊断和鉴别诊断 2.1 临床诊断 主要诊断依据包括持续或反复发作腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴或不伴程度不同的全身症状，反复粪便检查未见病原体，具有结肠镜检查特征性改变中至少一项或X线钡剂灌肠征象中至少一项，排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本病。 临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断；有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为疑诊随访[2]。 2.2 鉴别诊断 诊断本病时必须除外克罗恩病，慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病等引起感染性腹泻的疾病，肛裂、痔疮、肠结核、直肠息肉、结肠息肉、缺血性结肠炎、结肠憩室病、直肠癌、结肠癌、放射性肠炎及非特异性慢性肠炎等其他结肠病变以及肠易激综合征、胶原性结肠炎、假膜性肠炎、淋病、贝赫切特综合征、梅毒、衣原体性病、单纯疱疹和同性恋者所致结肠炎。 3.内科治疗 3.1 一般治疗 对活动期患者应卧床休息，并给予流质饮食，待病情好转后改为营养丰富的少渣食物。对于重症或暴发型患者，应入院治疗，及时纠正水电解质紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者可输注人血清白蛋白。病情严重时应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗，患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。对腹痛、腹泻较严重者可对症处理，但使用解痉剂时应警惕诱发中毒性结肠扩张的危险。对重症患者伴感染者，应积极抗感染治疗。