第47章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理(定稿)PPT.ppt

颈肩痛 肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 护理措施 功能锻炼 “锥摆”运动 “爬墙”运动 保护肩关节 生活能力训练 腰腿痛 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 腰腿痛 病因 腰部疾病 损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他 腰腿痛 病因 内脏疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病 其他 代谢性疾病 腰腿痛 腰椎间盘突出症 herniation of lumbar intervertebral disc 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 腰腿痛 腰椎间盘突出症 病因 椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动 过度负荷 外伤 妊娠 其他 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 症状 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱 腰腿痛 腰椎间盘突出症 辅助检查 影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 腰腿痛 腰椎间盘突出症 处理原则 手术治疗 手术指征 手术类型 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 第47章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 学习目标 识记： 准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现 回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制 正确陈述颈椎病的分类 理解： 举例说明颈椎病的术后护理措施。 比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标 运用： 指导患者合理佩戴腰围 指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛 颈椎病 肩关节周炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 分类与发病机制 神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 分类与发病机制 椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致 交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 临床表现 神经根型 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射 颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限 脊髓型 四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 肌力减退，四肢腱反射活跃 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 临床表现 椎动脉型 眩晕、猝倒、头痛 颈部压痛，活动受限 交感神经型 交感神经兴奋症状 交感神经抑制症状 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 辅助检查 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查 X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 处理原则 非手术治疗 枕颌带牵引 颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 处理原则 手术治疗 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的