第5章 麻醉病人的护理——四川中医高专PPT.ppt

麻醉病人的护理;教学目标：;第一节 麻醉概述;什么是麻醉？;A;局部麻醉概述;局部麻醉方法;表面黏膜麻醉;局部浸润麻醉;区域阻滞麻醉;神经干（丛）阻滞麻醉;普鲁卡因 利多卡因 丁卡因;局麻药的过敏反应;定义： 局麻药的血药浓度超过了机体耐受力而出现中毒反应。 原因： ①药液浓度过高，用量过大； ②误入血管内，或注射在血运丰富的部位，局部吸收过快； ③个体对局麻药的代谢差，耐受力低； ④药物间的相互作用（如普鲁卡因和琥珀胆碱由同一种酶分解，同时使用时，普鲁卡因会在血中蓄积）;局麻药毒性反应的分型与表现;局麻药毒性反应的分型与表现;局麻药毒性反应的分型与表现;局麻药毒性反应的预防措施;2%普鲁卡因肾上腺素注射液 2ml/支 含 普鲁卡因40mg 肾上腺素0.05mg 浸润麻醉： 0.5%溶液 阻滞麻醉： 1%-2%溶液 一次用量不得超过1.0g;毒性反应的治疗急救;局部麻醉小结：;局麻手术实例;椎管内麻醉;;椎间隙的连结;椎管与脊髓节段;;*; 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）; 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）;*; 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）; 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）;;全身麻醉;定义：经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药。 吸入方法： 开放式（乙醚） 密闭式（呼吸机） 面罩 气管插管麻醉（控制呼吸最佳）;定义：静脉注射麻醉药而产生全麻作用。 常用药物： 硫酚妥钠、氯胺酮、γ-羟丁酸钠、异丙酚等 麻醉特点： 起效迅速，操作简单 对呼吸道无刺激，药物无爆炸危险 麻醉深度不易掌握，排出较慢。 适用范围： 单独仅用于短时间、镇痛要求不高的小手术。 临床常用于吸入麻醉前的诱导，即复合麻醉。;定义：两种或两种以上的全麻药物和（或）麻醉方法的复合应用，可克服各自不足，减少各自剂量，以达到最佳的、最安全的麻醉效果。 方式：全静脉复合、静吸复合、低温麻醉等 适用范围：是临床应用最广的麻醉方式。 ; ;全麻并发症的观察;全身麻醉;第二节 麻醉前护理;麻醉前准备的意义;ASA病情分级标准和围手术期死亡率（American Society of Anesthesiologists,美国麻醉学会）;;心理护理 饮食：? 麻醉前禁食12h，禁水4~6小时，空腹手术 急诊饱餐者，尽量使用局麻 目的：避免术中术后发生呕吐而误吸 药物过敏试验： 麻醉前用药：? 麻醉物品的准备：;用药目的： ①稳定病人情绪； ②抑制腺体分泌，保持气道通畅； ③对抗迷走神经的反射和麻药的毒副作用； ④提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。;第三节 麻醉后的监测与护理;一、麻醉后护理问题;二、麻醉恢复期的监测与护理;PACU的硬件要求 在手术室内或紧邻手术室，并在同一建筑平面 室内类似ICU，大病房开放式床位，方便观察病人;床位与手术室相匹配，1：1.5~2 每张床装有车轮、可升降护栏，以及配备呼吸机、各种监护仪（自动测定ECG、Bp、P、SpO2等） PACU的使用面积不小于30平米，每张床位使用面积不小于10平米 室内光线充足，配有空调、中央供氧、中心负压吸引和多个电源插座 必备移动的紧急抢救车（可实施气管切开或插管、除颤、起搏、肺动脉穿刺、胸穿引流等抢救措施）;;;PACU的软件要求 工作人员必须掌握以下各项技能： 气管插管术 气管拔管的指征和时机 呼吸机的使用 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 ;1.接收病人 麻醉医生与护士交接班内容： 患者姓名性别年龄、过去史现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉药及用量、麻醉中的并发症、麻醉镇痛药、肌松剂的种类用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班时，双方共同完成病人收入PACU后的首次监测，如有异常情况，共同处理。 ;2.护理与记录 面罩吸氧，遵医嘱进行输液等治疗； 观察并监测ECG、SpO2、生命体征等项目； 病情稳定每15分钟一次，重者5-10分钟一次。 3.评分 Post-Anesthesia Recovery Score（PARS评分），Aldrete J A. 1995年提出 动态评分，可定量评估麻醉后患者的恢复情况 根据评分，确定病人下一步是返回一般病房，还是送到ICU进行治疗。 ;PARS麻醉后恢复评分表（Aldret） ;4.转出病人 一般成人留室2小时，儿童1-2小时； 评分达到9-10分可转回外科普通病房；生命体征不稳、病情较重者，需送ICU继续监护。 转出病人时需注意： 提前电告病房作好接班准备，PACU工作人员应全程护送。 病人转送途中，必须有EKG、SpO2和NIBP