第11章第14、16节 肋骨、骨盆骨折病人的护理PPT.pptx

肋骨骨折病人的护理 概述 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，第4-7肋骨最易发生折断。根据损伤程度可分为：单根或多根单处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折。 单根或多根肋骨单处骨折：对病人呼吸功能影响不大。 多根多处肋骨骨折：出现反常呼吸运动，此类胸廓称为连枷胸。 临床表现 1.症状：①骨折部位疼痛。②胸闷、呼吸困难、发绀，休克。③可出现咯血。 2.体征： ①受伤胸壁青紫、肿胀、畸形，局部压痛，可存在骨擦感（音）及皮下气肿。 ②多根多处肋骨骨折时，受伤部位可见反常呼吸运动。 辅助检查 胸部X线可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，但对于前胸肋软骨折断征象不易显示 护理措施 1.维持有效的气体交换 现场急救 清理呼吸道 病情观察 2.减轻疼痛 遵医嘱妥善固定胸部、使用止痛药，病人咳嗽时嘱用双手按压、限制患侧胸壁运动等。 3.预防感染 健康教育 1.保证睡眠、加强功能锻炼。 2.指导病人遵医嘱按时、正确服用药物，防止呛咳、呕吐。 3.定期复查。 经典例题 1.多根多处肋骨骨折的特征性表现是 A.骨擦音 B.妨碍正常呼吸 C.痰不易咳出 D.反常呼吸 E.胸部疼痛 2.闭合性单处肋骨骨折的处理重点是 A.骨折对线 B.骨折对位 C.应用抗生素 D.功能锻炼 E.固定胸廓 D E 经典例题 3.患者，男，28岁。右胸外伤后肋骨骨折入院，极度呼吸困难，胸壁可见反常呼吸运动，急救措施是 A.加压给氧 B.气管插管 C.剖胸探查 D.加压包扎 E.气管切开 4.患者，男，29岁。右胸部外伤后,出现反常呼吸运动，应首先考虑 A.胸壁软组织损伤 B.气胸 C.血胸 D.单根单处肋骨骨折 E.多根多处肋骨骨折 D E Thank you 骨盆骨折病人的护理 病因 多由直接暴力挤压所致 年轻人：交通事故、高处坠落 老人：摔倒 临床表现 局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，骨盆反常活动、肢体长度不对称，若合并膀胱和尿道损伤可出现血尿。严重者伴大量出血时，常合并休克。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。（最重要的体征） 辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。（注：对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液，在进行腹腔手术时，切勿打开后腹膜血肿。） 1.非手术治疗 （1）卧床休息 （2）复位固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 治疗原则 2.手术治疗 (1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。 (2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。 护理问题 1．组织灌注量不足 2．排尿和排便型态异常 3．有皮肤完整性受损的危险 4．躯体活动障碍 护理措施 1.补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，易出现低血容量性休克。 （2）建立静脉通路 （3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤 护理措施 2.维持排尿、排便通畅 （1）密切观察 （2）导尿护理 （3）饮食 （4）通便 3.皮肤护理 健康教育 指导病人合理活动 行牵引的病人需12周以后才能持重。 指导其练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5-20分钟。 经典例题 患者，男性，45岁。因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损伤，有休克征象。护士应首先给予 A.建立静脉通道 B.准备骨盆兜，行悬吊牵引 C.准备腹腔手术止血 D.准备髋部石膏固定 E.准备骨牵引器材 A 经典例题 2.患者，男性，31岁。囚车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是 A.直肠损伤 B.膀胱、尿道损伤 C.腰骶神经丛损伤 D.腹膜后巨大血肿 E.功能障碍 D Thank you