浅谈盆腔炎的中医药证治与体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈盆腔炎的中医药证治与体会 叶兴江 (南京市六合区金牛湖街道社区卫生服务中心 211522) 【关键词】 简叙盆腔炎的概念 发病的病因病机 证治分型 内、外治疗方药 体会心得 结合中医药理论，针对临床症状和发病特点，总结相关资料研究分析，辨证分型论治，采用中医药的内外治疗方法，拟写点的心得与体会交流于同道。 【概述】盆腔炎现代医学是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。主要包括子宫内膜炎、输尿管炎、输尿管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。炎症可以局限于一个部位，也可以累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。按其发病的过程、临床表现分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。主要有下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重；月经量多、白带增多或异味时检查腹部有包块。盆腔炎有急性和慢性两类。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床以下腹疼痛,肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等临床表现为特点。王清等[2]与中医“妇人腹痛”、“痛经”“带下”“病症瘕”等病相参。 盆腔炎是一种常见的妇科疾病，多见于育龄期妇女。在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中此病尤为常见。国外有人于1991年8450例15—44岁的女性进行分析，结果显示，15-19岁盆腔炎的发病率为3%；30-34岁者发病率为14%；结婚时间长者发病率为19%新近结婚者发病率12%；而未婚者发病率为6%；第一次性交年龄在15岁以下者发病率较第一次性交大于19岁者3倍，越年轻开始性生活其发病率越高；发病率与性伴侣的多少也有关系仅有一个性伴侣者发病率为7%；有多个性伴侣则为10%—22%；性伴侣多于10个者发病率较仅有1个性伴侣的3倍。一个国际性前瞻性，47个研究中心放置宫内节育器22908例中，发生盆腔炎者81例，发病率为1.58%。在我国由于个人卫生以及医疗条件的限制或对妇科小手术无菌操作重视不足，以及宫内节育器的广泛应用等应用等原因，引发盆腔炎也较常见[3]。 【病因病机】 中医学认为：女性胞宫、胞脉等重要脏气位于人体下焦，冲任督带通过经脉经脉与五脏六腑相关联，以获取精微营养rarr;藉以完成胞宫rarr;胞脉rarr;月经孕育等功能的正常活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻rarr;进而瘀滞不通，最终导致瘀阻的产生。“不通则痛”，因而发为痛证这是主要症状。 从解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随Ⅰ条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分支静脉丛，且生殖系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特征为盆腔的“瘀血”“瘀滞”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更为缓慢，最终导致瘀滞的产生。赵俊娟 [4]研究提示：盆腔患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态。李祖正[5]等认为该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气血血瘀，藴而化热，不通则痛。 急性盆腔炎的发生一般都有明显的诱发原因，如分娩、流产、宫腔手术操作、经行房事等，此时妇人胞宫、胞脉空虚，血室正开，气血耗伤而余血未尽，若调摄失当，或手术消毒不严。涩、热、毒邪乘虚而入，与气血相搏结，藴积胞宫、胞脉、胞络，冲任损伤，正邪交争，而成为急性盆腔炎。 至于慢性盆腔炎，中医认为与以下因素有关：《妇科经论》云：“经事来而腹痛，不来腹也痛，皆血之不调故也。”妇人腹痛因血脉不调所致，治当理气调血。《校注妇人良方》将妇人腹痛分为气寒血结、气滞血凝、肝经血虚、肝经病机，与气血郁滞，肝经病变密切相关。黄敏[6]认为：妇女经期产后，或宫腔手术操作失当，胞宫、胞脉感受寒、热、涩邪，患者由于抵抗力差或治疗不彻底，外邪未能清除，留恋下焦，迁延而致慢性盆腔炎。此时寒、热、涩邪与下焦胞脉之血搏结而成瘀，故“瘀”是慢性盆腔炎的病机，又是它的成因。徐升阳[7]、余小辉论治盆腔炎，认为：血热、湿热、肝郁气滞，是慢性盆腔炎的主要病机。血瘀，湿热，寒涩终归结于瘀血，互结于少腹而成。而瘀血又多因肝郁气滞，或经期产后血室正开，感染邪毒，或手术金刃损伤、房事不（节）洁，损伤冲任所致。 故本病病位：在少腹、肝经。 病机是血瘀内结、肝气不舒、湿热阻滞；寒涩凝滞，脾虚涩瘀互结，以及肾阳虚肝郁易乘脾，使脾失健运，涩从内生，涩郁化热，湿热藴结胞中或涩热瘀结，阻滞冲任，且气滞损伤又常与血瘀并见；素本肾气不足，或房事过度，命门火 ；或经期摄生不慎，或受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，