第六章第一节耳科病人的护理PPT.ppt

三、急性化脓性中耳炎  是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见。 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种： 1.急性上呼吸道感染 常继发于 2.急性传染病。 3.污水中游泳或跳水。 4.婴幼儿吸乳位置不当，乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。 此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。 病因与发病机制 临床表现 1.主要症状：如下页。 2.主要体征 ①耳镜检查：鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。 ②听力检查：传导性聋。 ★临 床 表 现 穿孔前 穿孔后 全身症状 畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。 明显减轻或消失 耳痛 耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐 顿感减轻 听力减退 耳闭，听力下降 逐渐减轻 耳鸣 可有 若穿孔前有，则逐渐消失 耳漏 无 有，初为血水样，以后变为粘液脓性 鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔 诊断要点当分泌物为粘性脓液时，提示病变在中耳而不是在外耳道。处理原则控制感染，通畅引流，去除病因。  （一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 １．遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物，抗生素需使用10天左右。 2.遵医嘱予退热药。 3.注意休息、调节饮食、多喝水，保持大便通畅。 （二）疼痛：耳痛中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前：①可用2%酚甘油滴耳②可同时给予2%麻黄 素滴鼻③ 如高热及全身症状及耳痛严重， 应行鼓膜切开术，以利排脓。 2.鼓膜穿孔后：①用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 ②抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星 （三）感知改变：听力下降 与急性化脓性中耳炎有关 炎症完全消退后穿孔可自行愈合。 ★护理诊断与措施 四、慢性化脓性中耳炎  概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是，中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。 病因与发病机制 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。 ★临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 ★三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性 分泌物性质 粘液性，不臭 脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭 脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性听力损失 听力损失较严重，为传导性或混合性 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 鼓膜及鼓室 紧张部中央穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质 颞骨CT 正常 鼓室鼓窦和乳突内有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，整齐 并发症 一般无 可有 常有 ? 单纯型 骨疡型 脂胆瘤型 病理 鼓室粘膜 侵及骨质 骨质破坏 耳漏 间歇、无臭 持续、臭 持续、 奇臭 穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘 乳突X片 无骨质破坏 有骨质破坏 胆脂瘤空洞 并发症 一般无 可有 常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 三型鉴别 A 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂 C 边缘性穿孔 D