第六章第二节鼻科病人的护理PPT.ppt

第二节 鼻科病人的护理新疆医科大学第六附属医院吕小川 ★一、慢 性 鼻 炎 鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症 通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性 鼻炎。 病因与发病机制 病因与发病机制未明。 慢 性 鼻 炎 局部因素 职业与环 境因素 其他因素 全身因素 临床表现 １ 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 ２ 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 （二）慢性肥厚性鼻炎 ①单侧或双侧持续性鼻塞，较重，无交替性。 ②鼻涕多但不易擤出，为黏液性或黏脓性。 ③常有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，并伴有头痛、头晕、失眠、精神萎靡。 ④鼻腔检查 ：前鼻镜下可见下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。 鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。对麻黄素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化。 处理原则 1.慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。 2.慢性肥厚性鼻炎 （1）保守治疗：对充血剂剂敏感者，同慢性单纯性鼻炎治疗法。不敏感者可做激光冷冻或微波等治疗。 （2）手术治疗：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。 ★护理诊断与措施 （一）感知改变：嗅觉减退 与慢性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关 1.鼻腔粘膜对减充血剂敏感者，用0.5%（儿童）或1%麻黄素滴鼻，1日3次。 2.对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行下鼻甲硬化剂注射。 3对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。 （二）知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识 1.指导病人正确的擤鼻方法、鼻腔滴药，防止滥用减充血剂滴鼻。 2.改善生活和工作环境 ① 加强劳动防护：加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染；加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接触有害气体及物质 ②注重个人保护：定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。 （三）其他护理诊断： 潜在并发症如鼻窦炎、中耳炎 ★护理诊断与措施 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。 临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻 炎两种类型。 二、变应性鼻炎 常年性 由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土、尘螨、宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性 从春到秋各个季节对树、花草的花粉过敏反应——花粉症。 病因与发病机制 本病发病机制属于I型变态反应  ★临床表现 刺激感觉神经末梢 ——鼻痒、喷嚏 毛细血管扩 张充血 ——鼻塞 局部血管通透性增加、 腺体分泌增加，导致 血浆渗出、粘液分泌 ——鼻溢（水样涕） 1.鼻镜检查可见鼻粘膜水肿，鼻腔内有大量水样或稀薄粘性分泌物；2.病史长、反复发作者——鼻息肉形成。 并发症：变应性鼻窦炎；支气管哮喘；分泌型中耳炎。 诊断要点 分泌物中的细胞有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻黏膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。 处理原则 避免接触过敏源，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。 ★护理诊断与措施 （一）感知改变：嗅觉减退 与变应性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关 1.避免接触过敏源 了解过敏原与之避免接触。 2.指导用药 （1）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）； （2）糖皮质激素类：局部——伯克纳喷鼻剂； 全身——地塞米松、强的松； （3）肥大细胞膜稳定剂：4%色甘酸钠滴鼻液； （4）减充血剂：1%麻黄碱。 （5）抗胆碱药物：0.03%异丙托溴铵鼻喷剂 3.特异性免疫疗法 皮试阳性变应源浸液从极低浓度开始皮下注射， 逐渐增加剂量和浓度。 4.其他疗法 下鼻甲冷冻、激光、射频等。 （二）知识缺乏 缺乏变应性鼻炎的防治知识 1.正确指导病人休息和睡眠，介绍疾病的有关知识。避免在花粉散播季节外出和接触。 2.采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行才能奏效。 三、鼻窦炎 是鼻窦黏膜的化脓性炎症。因鼻窦炎均合并有鼻炎，两者发病机制和病理生理过程相同，故近年来已将鼻炎和鼻窦炎统称为“鼻-鼻窦炎”。鼻科常见疾病，慢性者居多，可发生鱼一侧或双侧。 鼻窦的解剖特点： ①窦口小、鼻道狭窄而曲折，易堵塞。 ②炎症时累及鼻窦黏膜。 ③各窦口彼此毗邻。 ④各窦口自身特点及窦口位置的特殊性。 病因与发病机制 1.