精神分裂症全病程治疗(梅其一)PPT.pptx

精神分裂症的全病程治疗 梅其一 苏州大学附属广济医院内容精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能内容精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病 作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. 病理变化导致临床症状精神分裂症的自然病程功 能 下 降治疗有效慢性迁移/残留症状首 发进行性脑组织丢失 治疗抵抗FirstEpisodeSecondEpisodeThirdEpisodeFourthEpisode精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常轻的、非特异的认知、运动和社会功能受损阳性和其他症状加重，功能减退R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999反复发作，急性期治疗难度加大多次复发对急性期症状控制的影响达到缓解的天数（d）连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71复发的危害大脑结构临床功能社会心理家庭生活社会进行性灰质、白质丢失药物疗效变差恢复原来的功能水平越来越难患者自尊的程度越来越低，影响社会、工作生活自我伤害和无家可归的危险性加大占用公共卫生资源加大脑室增大药物抵抗的可能性越来越大加重家庭和照料者的负担疾病再次发作、住院治疗更频繁精神分裂症的全病程理念长期治疗，预防复发缓解阳性症状敌意,攻击减轻共病抑郁 / 躁狂症状缓解阴性症状改善情绪和抑郁症状改善认知功能预防自杀预防复发重整作用生活质量行为控制（急性症状）1-3天7-14天8周6个月12月18个月＋有效控制急性期症状内容精神分裂症的全病程理念急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准备长期治疗，进一步消除症状，防止复发，恢复社会功能急性期治疗急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划(APA指南)Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004精神裂症的进程和功能结局前驱期完全缓解 首次发作慢性迁延，波动复燃复燃 100获得改善90部分改善807060社会功能水平50403020100202122232425262728293031323334353637383940早期治疗能改变精神分裂症过程早期抗精神病药物治疗与较好的疾病结局相关年岁Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26PORT指南：急性期药物选择的考虑急性期用药时需要考虑：之前的治疗反应此前经历的药物副作用依从性个人对用药的偏好长期维持治疗计划Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系尽早干预图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率缩略词10w 10星期；24w 24星期；1y 1年；2y 2年Lieberman JA, et al. Neuropsychopharmacology. 1996; 14(3 Suppl): 13S-21SAPA治疗指南：急性期药物选择考虑的药物选择患者情况组ⅠFGAs组ⅡSGAs: 奥氮平、利培酮、喹硫平 齐拉西酮、阿立哌唑组Ⅲ氯氮平组Ⅳ长效注射剂首次发作是持续自杀意念或行为是持续敌意和攻击性行为是迟发性运动障碍是；组2中的各药物影响不等（轻度 / 无TD）是锥体外系副作用敏感史是（除高剂量利培酮）催乳素水平升高敏感史是（除利培酮）体重增加、高血糖，或高血脂敏感史齐拉西酮 or 阿立哌唑反复药物治疗不依从是Lehman A