精神科护理学PPT9.第九章--精神分裂症的护理PPT.ppt

人民卫生出版社 第九章精神分裂患者的护理 王丽 * 学习目标 掌握精神分裂症的护理措施。 掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。 熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。 熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。 * 一组病因未明的精神疾病。 多起病于青壮年。 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。 一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。 定 义 * 精神分裂症 精神分裂症 治疗 诊断鉴别诊断 临床分型 临床表现 病因发病机制 护理 * 抑郁焦虑，情绪波动，易激惹 对自我和外界感知改变 丧失兴趣，多疑敏感 情绪改变 行为改变 躯体改变 前驱期症状 认知改变 古怪异常观念 感知改变 睡眠食欲改变、乏力 * 思维内容障碍、思维形式障碍、被动体验 幻觉、持续顽固的幻听 意志活动减少或缺乏、意向倒错、 紧张综合征、行为怪异 逃避治疗、智能减退 思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 自知力障碍 显症期症状 感知觉障碍 思维障碍 思维障碍 思维障碍 情感淡漠、情感不协调 * 思维障碍 思维形式障碍： 思维联想障碍：思维贫乏、思维散漫离题、思维破裂 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作 思维内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、 钟情妄想） 被动体验：被揭露感、被洞悉感 * 情感障碍 情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应 情感不协调：谈悲伤时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌 * 意志行为障碍 意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗。 意志倒错：吃不能吃的东西。 违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人。 * 感知觉障碍：幻觉 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋 人格解体：身体的某部分不属于自己 意志行为障碍 * 不存在精神病性症状 残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症 以衰退为转归 临床痊愈 部分患者呈发作性 迁延恶化 后期阶段 * 临床分型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 未分化型 紧张性抑制 紧张性兴奋 阴性症状情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏 妄想幻听 明显的阳性症状 情感幼稚 喜怒无常 兴奋冲动 * 诊断 （1）思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播； （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉； （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力； （5）伴有转瞬即逝的，或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价值观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （8）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁或神经阻滞剂治疗所致； （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 * 持续性病程 既往有类似发作者对诊断有帮助 首次发作症状符合1--4中至少一条，或5--8中至少两条。 第9条用于诊断单纯型精神分裂症。 一级亲属有阳性家族史 诊断 * 诊 断 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调 阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝 * 诊断 内容 阳性症状 阴性症状 临床主要特征 幻觉、妄想、行为紊乱 情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退 对抗精神病药物反应 良好 差 预后 较好 差 生物学基础 多巴胺功能亢进 脑发育缺乏 * 鉴别诊断 1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 2.药物或精神活性物质所致精神障碍 3.某些神经症性障碍 4.心境障碍 5.偏执性精神障碍 6.人格障碍 * 治 疗 早期、足量、足疗程、 单一用药、个体化用药 缓慢逐渐减量药 心理治疗 社会支持 社区服务 鼓励其从事力所能及的 工作 心理社会干预 药物治疗 * 护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理措施 案例 * 病程、发病次数、就医史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力 社会文化背景、个性特征、工作学习环境 一般状况 躯体状况 精神状况 社会家庭资料 其他 护理评估 * 护理诊断 有暴力行为的危险 思维感