糖尿病基本知识与用药PPT.ppt

葡萄糖耐量试验 1. 做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2. 影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3. 试验前病人应10～14个小时不进食。4. 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血一次。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。 试验结果及临床诊断 葡萄糖耐量试验的结果分为四种 1. 可诊断糖尿病 有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。 可排除糖尿病 2小时血糖7.8mmol/L。 糖耐量减低 2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。 无糖尿病症状 须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖尿病。 糖尿病的治疗的五架马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 用药指导 * 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 降糖药分类 * 胰岛素生理作用 ①促进糖元的合成 ②加速糖的氧化分解 ③促进糖转化为脂肪 ④抑制糖的异生 增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使血糖下降。 * 胰岛素--分类 来源分: 动物胰岛素 人胰岛素 作用时间分: 超短效胰岛素 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素 预混胰岛素 * 超短效胰岛素 Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 起效时间15-20min， 作用高峰0.5-1.5h， 持续时间约3-5h 吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药 * 短效胰岛素（RI） 诺和灵R；优泌林R 普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高峰为2-4h，持续时间?5-8h。 优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h * 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N；优泌林N 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰?6-10h，持续时间可达18-24h 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量  * 长效胰岛素 甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。 * 预混胰岛素 诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数 * 18-24 双峰 0.5-1 50/50(50% NPH 50%RI) 18-24 双峰 0.5-1 70/30(70%NPH 30%RI) 预混胰岛素 20-24 无明显峰值 1.5 长效胰岛素 18-24 6-10 1.5-4 中效胰岛素(NPH) 6-8 2-3 0.5-1 短效胰岛素(RI) 4-6 0.5-1.5 0.25-0.5 超短效胰岛素(IA)类似物 持续时间(h) 峰值时间(h) 起效时间(h) 胰岛素制剂 * 胰岛素——给药方法 注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵 * 胰岛素——使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 * 胰岛素——不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨