糖尿病性白内障围手术期护理体会PPT.pptVIP

* * * 糖尿病性白内障患者围手术期护理体会 白内障为全球致盲眼病之首，糖尿病患者白内障的发病率较高，约10％。目前，白内障主要以手术治疗为主，随着超声乳化白内障手术的发展，手术由开放式手术转向闭合式手术操作，手术并发症较传统白内障手术减少。 概述 糖尿病性白内障为糖尿病并发症，分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下病情严重的糖尿病患者，双眼发病，进展迅速。糖尿病患者的老年性白内障多见，比无糖尿病的老年性白内障发病早。进展快，易成熟。 4.白内障的早期症状视野缺损、总是感觉眼前灰蒙蒙的都要警惕白内障的可能。 真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。 诊断 糖尿病性白内障的诊断： 诊断糖尿病性白内障要看患者的病史，首先患者需要是糖尿病患者或者是符合WHO的糖尿病诊断标准，才有可能是糖尿病性白内障患者。 其次，要区分糖尿病性白内障是真性糖尿病性白内障还是伴发性糖尿病性白内障，糖尿病性白内障多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病;而伴发性糖尿病性白内障多发生在45岁以上的糖尿病患者，可先单只眼发病，比真性糖尿病白内障发展缓慢，检眼镜可确诊。 再次，诊断糖尿病性白内障需要做一些辅助检查： (1)裂隙灯检查：详查晶状体混浊的形态、程度。检查角膜内皮情况，有无炎症，有无虹膜新生血管等。 (2)检眼镜检查：是否合并糖尿病视网膜病变。 (3)视力检查：分别检查双眼远近视力，并矫正视力。 (4)眼部彩超：了解视网膜及玻璃体等眼后部情况，指导治疗方案。 (5)视觉电生理及视功能检查：晶状体混浊致密，核高度硬化时ERG振幅下降，如果提高刺激强度后，ERG振幅仍明显降低，表明混浊的晶状体后存在视网膜病变：稳态VEP是预测白内障术后视力的较敏感方法。 (6)眼底荧光血管造影：若屈光间质条件允许，行双眼底荧光血管造影检查了解糖尿病视网膜病变程度。 治疗：术前 (一)控制血糖 早期患者通过控制血糖，晶状体混浊可能部分消退，视力可有不同程度提高。在手术前一定要尽可能的控制血糖。 在日常的临床工作中我们会发现，很多糖尿病患者没有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至认为，只要服用降糖药或注射胰岛素就可以了，从不监测自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段时间的降糖药后，发现自己的血糖得到控制后，就盲目的认为，糖尿病已经好了，从而自行停药。我们在做白内障手术前会常规的测量空腹血糖。测量的结果显示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以术前常规进行内科会诊，对于这些血糖控制不好的糖尿病患者应该尽可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文献显示，糖尿病患者在进行白内障手术时发生感染的几率会更高，控制血糖无疑会降低感染的几率，从而提高手术的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合时间会明显延迟，控制血糖无疑会促进手术切口的愈合。再者，糖尿病患者，术后眼内的炎症反应会更重。有效的控制血糖，能够有利于减轻白内障术后的炎症反应，并促进患者尽早恢复 手术治疗 手术时机的选择 1.对于术前全身或局部应经有感染的患者，应该尽可能在先控制感染灶后再考虑手术。 2.血糖平稳，做眼部的详细检查，尤其是视功能和眼底检查。因为糖尿病患者的另外一个眼部并发症就是眼底病变，不同时期的眼底病变，对视功能有不同程度地影响。了解了眼底病变的程度，可以预测白内障手术后的视力情况，医生也可以根据患者的眼部情况给予适当地治疗。最后，术前体检：检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能，以排除全身性疾病，保证手术过程及术后用药的安全。 3.患者感到白内障造成的视力下降已经给日常生活带来了明显不便时，原则上就可以考虑手术。当眼底检查合并糖尿病视网膜病变，且需全视网膜激光治疗时，先完成激光治疗再行白内障手术。 术前用药 在术前应该增强局部点用抗生素眼药水的频次和时间，从而尽可能的降低眼内感染的发生。糖尿病患者的瞳孔较普通人群不易散大。而白内障手术本身要求术前散大瞳孔，这对于手术的安全操作无疑会有很大帮助。手术前对于糖尿病患者应该增加点用散瞳药的频次。 左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每日4次，清洁结膜囊;双氯芬酸滴眼液滴术眼，每日4次，减轻术后炎症反应及黄斑水肿可能，至少滴眼3日。术前3日停止使用缩瞳药，术前1小时点用复方托吡卡胺滴眼液，5分钟1次，共3～4次，以充分散大瞳孔。 常用术式 (1)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术：是指截除晶状体前