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糖尿病急性并发症及护理PPT
糖尿病急性并发症及护理; 主要内容;血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl),可诊断为低血糖症
低血糖(Whipple)三联征:
低血糖症状和体征
血糖浓度降低
血糖升高至正常时症状消失或显著减轻;胰岛素使用不当或过量
口服降糖药使用不当或过量
食物摄入不足
过量运动(时间过长、强度过大、突然运动)
肾功减退导致药物清除率降低
饮酒过量
肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
;
可维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死
预防措施:如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L,需在睡前加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对患者的监测;低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象;多见于2型糖尿病患者早期,?细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖后又进一步刺激B细胞,引起高胰岛素血症,多在进食4-5小时后出现低血糖症状
患者多超重或肥胖
治疗上限制热量、减轻体重;1型糖尿病患者病程超过20年后,有50%患者可以出现无意识性低血糖。
严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒,均可诱发无意识性低血糖。
糖尿病患者合并自主神经病变时,也容易发生反复的低血糖,应加强监测。;低血糖症 ——治疗; 低血糖 ——教育及护理;糖尿病合并感染; 主要内容;糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis ,DKA);糖尿病酮症酸中毒(DKA) ——什么是酮体?; 糖尿病酮症酸中毒 ——病理生理;糖尿病酮症酸中毒(DKA) ——诱因; 糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现;血糖:一般为16.7-33.3mmol/L,甚至更高
尿糖及尿酮呈强阳性
血酮体增高,常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上
CO2CP降低,血pH<7.35,BE负值增大
血钠、血氯降低
白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主;目的:
纠正急性代谢紊乱
防治并发症
降低病死率
原则:
及时
合理
个别化;糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则; 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则; 补碱
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正
当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠,补碱后监测动脉血气分析
; 补钾
补液后已排尿时就开始补钾,24小时补钾总量:
氯化钾6-10克;
如病人有肾功能不全,血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾,并注意监测血钾、心电图和尿量变化,及时调整补钾量和速度。; 监测
2小时监测一次血糖
监测尿糖和尿酮体
注意血电解质、血气变化
进行肝肾功能,心电图等相关检查; 预防
增强对DKA症状的早期识别
及时纠正各种诱因
提醒患者必要时注意治疗方案的调整
在血糖较高时及时查尿酮体
; 主要内容;糖尿病非酮症性高渗昏迷 Hyperosmosis Nonketotic diabetic coma;应激
不合理限制液体摄入,饮用大量含糖饮料,静脉内高营养或高葡萄糖输液
血透析或腹膜透析
药物;糖尿病非酮症性高渗昏迷; 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现;糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点;糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——实验室检查; 监测
每2小时监测一次血糖
注意监测血电解质、生命体征
伴有心功能不全时监测中心静脉压,以指导输液速度和补液量; 补液
脱水程度一般较DKA更为严重,应立即补液纠正脱水状态
输液种类:
血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水;
血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液;
血糖<16.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛素
补液速度先快后慢,总补液量约占体重10-12%; 胰岛素:可按治疗DKA方法,血糖不宜下降
过快过低
补钾:可按治疗DKA方法
渗透压:注意不宜下降过快
去除诱因,积极控制感染及
其他并发症
注意监测:血糖、电解质、生命体征、神志
情况
;定期进行自我监测血糖,将血糖控制在相对合理范围内,1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗
在生病,手术,及其他特殊时期应该增加
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