糖尿病康复治疗PPT.ppt

;概述;胰岛素抵抗（IR）;分型;危害WHO确定的四大主要非传染性疾病之一，十大致残疾病之一，每年400万死于本病;糖尿病的病因---不明确;先天遗传因素;后天发病因素（环境因素）;;中医学对糖尿病病因病机的认识;;;典型临床表现;临床特征（尤其是老年患者）;康复评定（诊断）;血糖控制目标 ;康复治疗方案－综合康复治疗;“三驾马车”理论;“五驾马车”理论 ——1995糖尿病日纪念图标;;;;康复治疗步骤 ;;糖尿病基础康复疗法之一——饮食治疗;糖尿病饮食营养相关因素;2、碳水化合物代谢异常;;;;;;饮食康复治疗的原则与要求;;糖尿病患者饮食中的合理热量（每日能量供给量=标准体重×单位标准体重能量需要量）;儿童及青少年患者热能制定;;;碳水化合物组成不同，对血糖的影响不同——用血糖生成指数来衡量。;3。适量脂肪的摄入;;;;;8。多饮水;;糖尿病病人的食物选择;;;;糖尿病病人的食谱安排;;糖尿病康复疗法之二——运动疗法;;目前糖尿病运动疗法的实施和效应状况却不容乐观。;糖尿病运动疗法的原理 1．运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高？？？;2．运动的慢性反应 （1）长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力，从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重 － 己糖激酶活性增加35％ － 琥珀酸脱氢酶活性增加75% － 糖原合成酶活性增加 －肌糖原贮存能力增加 （2）减少血小松凝集因子，降低血栓形成。;（3）运动锻炼对脂代谢的作用 降胆固醇 － 提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 － 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积，长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少;（4）运动对胰岛素抵抗的作用 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强;运动疗法的适应人群 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者－最为适合 稳定的1型糖尿病患者;禁忌症：;运动处方 1．运动类型-有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果(增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能) 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等;2．运动强度选择 强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 美国运动医学会推荐：60-90%最大心率作为靶心率(能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率) 一般人，最高心率=220-年龄 中国无条件作运动试验时，可用以下公式推算: 运动靶心率=安静心率十安静心率×(50％~70％) 简单:靶心率= 170或180-年龄 ;;3．运动频率 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及累积作用将减弱 ;运动疗法的步骤 体格检测（一般、心电运动试验） 实施个体化运动处方方案 运动疗程的医务监督 ;;运动疗法注意事项 有规律 强度由低开始，避免高强度运动 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐 进餐后1-2小时进行运动 选择适合自己的运动;;1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。 每次运动尽量避开药物作用高峰期（普通胰岛素的高峰时间为注射后2～4h，口服降糖药血中浓度高峰时间因品种不同而异。以优降糖为例，为服药后的1.5h。因此，使用普通胰岛素或优降糖药物的患者，运动时间一般以餐后3Omin～lh为宜。） 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快 注意监测血糖：血糖11.1-16.7mmol/l时禁止运动 ;药物康复治疗;磺脲类药物作用机制和适应症;磺脲类药物;二甲双胍的降糖机制和禁忌症;胰岛素增敏剂的作用机制;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;胰岛素及其类似物的应用;胰岛素及其类似物的应用;中药康复疗法;日常生活注意事项 ;;;;糖尿病足的康复治疗;糖尿病教育;心理疗法