系统性红斑狼疮护理——新PPT.ppt

心理疏导 1.焦虑、恐惧 可以通过治疗和自己的努力而得到控制，甚至可以完全缓解，长期生存，应以一种积极的态度面对。 2.社会、家庭应对无效现在临床免疫学的发展，大多数患者正确诊断和治疗，很多都恢复了工作甚至更出色，本病只能称为有遗传倾向，不是遗传病。 3.自杀倾向 病程长，迁延反复，累及多系统、多器官、需长期治疗、加上形体的改变，家庭，社会，经济等因素导致；应高度重视，发现异常及时处理，预防意外发生。 1、忌食无花果、芹菜等具有增强光敏感作用的食物。? 2、蘑菇、香菇等蕈类及烟草也可能促使系统性红斑狼疮症状发作， 3、补充足够的优质蛋白 4、会增加免疫反应的食物、例如灵芝或人参等最好也要避免。? 饮食指导 系统性红斑狼疮的护理 风湿免疫科 概念 风湿Rheumatism 一词起源于古希腊，本意为“流动”。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。 我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风、寒、湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。 在现代医学概念中风湿病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。由于免疫在该大类疾病中的病理机制的介入，形成了“风湿免疫疾病”这一庞大的家族。 疾病概述 了解治疗方法 掌握观察要点 掌握护理要点及健康教育 系统性红斑狼疮个案实例了解 学习要点  发病机制 多因素导致细胞及体液免疫紊乱 →免疫耐受性（Immune Tolerance）↓ →淋巴细胞不能正确识别自身组织 →自身免疫反应 →自身抗体形成免疫复合物（eg.抗核抗体ANA， 抗磷脂抗体） →组织炎症性损伤 症状体征 皮肤黏膜表现： 面颊对称性不规则水肿性蝶形红斑； 盘状红斑（血管炎）； 脱发； 口腔溃疡:反复发作、无痛性； 雷诺现象：肢端动脉痉挛症 蝶形红斑 面部及躯干皮疹 雷诺氏现象 指掌部红斑 盘状红斑 蝶形红斑 盘状狼疮 系统性红斑狼疮：手背和甲周红色皮疹 手指血管炎 系统性红斑狼疮：手指坏疽 日晒后 大疱样皮疹 狼疮发 症状体征 关节与肌肉：关节痛，关节炎 浆膜：胸膜炎，心包炎，腹膜炎 发热：以低热为多 症状体征 肾：狼疮性肾炎（病理改变） 心：心肌炎，伴有肾功不全易心衰 肺：急性狼疮性肺炎，肺间质纤维化 消化道：非特异性消化道症状 神经系统：“狼疮脑”，精神障碍、癫痫发作，脑出血，提示病情进展或预后不良 血液：70%慢性贫血，自身免疫性溶血性贫血，血小板减少性紫癜 药物毒性 副作用 药物作用 NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 药物治疗 治疗：药物作用 治疗：药物副作用 激素使用指引 大剂量激素冲击（最后考虑） 患者的依从性对病程的影响 风湿病患者不遵医嘱服用强的松的原因分析及干预 刘克英等. 南方护理学报, 2005年, 12(11) 不遵医嘱方式及时间: 4例自行加药，87例自行减量，9例自行停药。在服药的各个阶段都有不遵医嘱的行为发生。 不遵医嘱的原因 ：100例均不能耐受强的松的不良反应，8例因生活环境改变而不遵医嘱，5例因健忘而不遵医嘱，l7例对病情判断不准而不遵医嘱，4例因生育而停药。 观察要点 症状与体征，药物S/E（医疗诊断和干预） 对患者造成的影响（护理诊断和干预） 护理要点 轻症患者适当休息，减少户外活动，重症患者应卧床休息，生活规律，避免劳累。 给予优质蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食，避免饮酒及进食刺激性食物。 注意口腔卫生，使用软毛牙刷，减少对牙龈的刺激，有口腔溃疡这局部可涂抹溃疡膏，西瓜霜等。 霉菌感染 护理要点 四肢末梢凉者，应注意保暖。 防止日晒，外出穿长衣裤，室内阳光充足时应挂窗帘，禁止与紫外线光接触。冬季避免长时间置于寒冷空气中，避免接触冷水，皮肤避免使用刺激性物质如肥皂、化妆品等。 控制输液速度 健康教育 病情反复，迁延不愈，鼓励与支持，增强信心 用药指导 生活指导 护理措施 用药护理和用药管理 1、避免使用肾毒性药物 2、指导病人用药 稳定病人情绪，树立病人信心 1、加强沟通，避免使用“狼疮”一词 2、适时告知成功病例 3、鼓励亲友陪伴 * * 风湿科这四大类药物的使用是——一把双刃剑，既有强大的作用，也有严重的毒付作用，那么护士 MTX、CTX、雷公藤、环孢素A、来氟米特也可单独分类为免疫抑制剂。 TNF： 肿瘤坏死因子 NSAIDS：抑制组织细胞产生环氧化酶（COX），减少COX介导产生的炎