精神科护理学PPT7.第七章--器质性精神障碍病人的护理PPT.ppt

慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 * 临床表现 受伤经过 神经系统检查 辅助检查 排除各种神经症 * 诊 断 急性期以颅脑外伤的专科处理为主 危险期后应积极地治疗精神症状 * 治 疗 癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。 * 原发性癫痫其病因尚未明确 继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。 * 病因与发病机制 癫痫的发病机制至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。 分子遗传学研究已取得突破性进展。 * 病因与发病机制 * 发作前 先兆或前驱症状 思维紊乱 情绪抑郁 易激惹 紧张失眠 发作时 朦胧状态 临床表现 自动症 神游症 错觉或幻觉 情感障碍 思维障碍 * 发作后 意识模糊 定向障碍 反应迟钝 一般持续数分钟至数小时 发作间歇期 人格改变 临床表现 敏感多疑 思维黏滞 人际关系紧张 病史 躯体和神经系统检查 脑电图：90%的癫痫病人有脑电图异常 必要时可做脑部CT、MRI等检查 * 诊 断 药物治疗 抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药 手术治疗 颞叶癫痫患者 心理治疗 * 治 疗 躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 * 躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起精神障碍最主要或必备的条件 病人是否出现精神障碍还可能与其易感素质，如年龄、性别、遗传因素、人格特征、神经系统的功能状态以及环境因素等有关。 * 病 因 * 能量供应不足 其他 毒素作用 酸碱平衡紊乱 缺氧 神经递质改变 发病机制 临床表现 * 意识障碍 认知障碍 人格改变 精神病性症状 情感症状 神经症样症状 日常生活能力或社会功能受损 系统内科检查 神经系统检查 精神检查 * 诊 断 * 1 病因 治疗 2 对症 支持 治疗 3 控制 精神 症状 治 疗 * 护理评估 * 主观资料 认知活动 情感活动 意志行为 客观资料 躯体情况 对疾病的认识 社会心理状况 辅助检查 治疗情况 既往状况 主要护理诊断/问题 * 急性意识障碍 清理呼吸道低效/无效 生活自理缺陷 营养失调 思维过程改变 言语沟通障碍 主要护理诊断/问题 * 社交障碍 睡眠型态紊乱 家庭应对无效 有暴力行为的危险 有受伤的危险 有走失的危险 有皮肤完整性受损的危险 基础护理 饮食护理 睡眠护理 排泄护理 个人卫生护理 生活自理训练 * 将病人安置于容易观察的病室 保持病室安静、舒适、 光线充足、陈设简单 杜绝危险物品，减少外界干扰 * 谵妄状态的护理 让病人卧床休息 酌情加床档或保护性约束 防止发生坠床、跌伤等意外事件 * 谵妄状态的护理 * 其他 血管性痴呆 阿尔茨爱海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease，AD），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以智能损害为主。 * AD的神经病理 脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结，是诊断 AD 的两个主要依据。 * 病因与发病机制 神经化学 脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。 * 病因与发病机制 分子遗传学 * 病因与发病机制 4种AD相关疾病基因 早老素 1基因 早老素 2基因 APP 基因 APOE 基因 前三个基因突变是早发家族性AD的主要病因，APOE 基因则是晚发型AD的危险因素之一。 * 认知 功能 减退 症状 非认 知性 精神 症状 临床表现 * 阿尔采末氏病不同程度的表现 轻　　度 中　　度 重　　度 记忆障碍 为首发症状， 主要为近记忆障碍 近记忆障碍加重， 远记忆逐渐受损 呈严重痴呆 定向力障碍 时间定向障碍 时间、地点定向障碍 时间、地点、人物定向障碍 思维障碍 思维迟缓、思考困难、计算能力减退 言语功能障碍，用词困难，讲话无序， 内容空洞 进一步减退 人格改变 出现早，孤独、自私，对周围人淡漠，对新的环境难以适应 情绪波动不稳，行为紊乱，捡拾破烂，污言秽语 进一步减退 自知力改变 有一定自知力， 力求弥补和掩饰 自知力障碍 自知力障碍 神经系统