股骨颈骨折骨折护理查房2016年6月PPT.ppt

护理查房 ---股骨颈骨折;查房目的; 内容 ;股骨颈骨折系指股骨头下与股骨颈基底部之间的骨折。; 解 剖 ;股骨头的血供;正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） ; 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起; 内容 ;;骨折线部位越高，血运的破坏越严重！;角度越大;内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 ; 分类—按骨折移位程度 ; 内容 ;临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩;髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向;; 内容 ;治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 ;适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术;牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。; 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 ;手术方案;什么是人工关节（又称人工假体）：;人工髋关节的外形;人工股骨头置换(全髋关节）;术前护理;病情介绍;病情介绍;病情介绍;牵引;主要的护理诊断/护理问题;疼痛护理措施;疼痛评估的脸谱;躯体活动障碍护理措施;骨牵引护理措施;焦虑/恐惧护理措施;预防压疮的护理措施;预防坠积性肺炎;手术前指导;手术前指导;手术前指导;术后护理;病情介绍;病情介绍;护理诊断;手术后护理;手术后护理;外展中立位丁字鞋固定;手术后护理;体液不足的危险护理措施;体液不足的危险护理措施;便秘护理措施;其他并发症预防;预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，拍胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。;预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次尿道口护理。; 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝关节运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。;预防髋关节脱位： 应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。;关节废用综合征预防（功能锻炼）;术后当天 患肢外展15-30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌收缩练习及踝关节运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。;下肢向心性按摩;术后第一天;指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。;;股四头肌舒缩运动;术后第二天;*;术后第三、四天;术后第五、六天;正确的下床姿势;术后两到三周;负重练习;*;*;; 坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。 ;助行器行走练习;拐杖使用方法;站稳以双拐支撑身体 健肢先上楼梯 再以健肢支撑体重 双拐和患肢同时跟上;健肢支撑体重 患肢下楼梯