肺栓塞病人的护理1PPT.ppt

肺栓塞病人的护理;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;肺栓塞的现状;病因 3. 易患人群; 分类;肺栓塞发病机制 ;;呼吸系统生理改变;肺栓塞病理生理－呼吸生理;血流动力学;肺栓塞病理生理－血流动力学;血管内皮功能改变;肺栓塞病理生理－神经体液介质;症状（三联征）： 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到1/3， 多数仅有一两个症状，以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见 ;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 最有意义的体征是反映有心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着 和浅静脉曲张。4、其它：发热,大汗 ;肺栓塞的诊断;1、血气分析 肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症 2、血浆D-二聚体 为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在 D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE 但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE ;窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 顺钟向转位 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）； 2、肺动脉高压及右心扩大征； 3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）； 4、X线胸片也可“完全正常”。; 诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT; 诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影（US）; 诊断：放射性核素肺扫描;诊 断;诊断程序如下表 临床怀疑肺栓塞（症状、体征） 心电图异常 血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞 D--Dimer 500ug/l 除外肺栓塞 500ug/l 1.下肢静脉检查---评价深静脉 2.超声心动---评价心功能 核素肺通气---灌注或者Sct 阴性 不能确定 阳性 肺动脉造影 ;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物 ①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h