脑出血的护理查房陈枫8月PPT.pptVIP

Company Logo 颅内动脉瘤易破裂致脑出血 颅内动脉瘤也是引起蛛网膜 下腔出血最常见的原因 Company Logo 脑出血多发生于50岁以上患者，多有高血压病史，多在活动或情绪激动时发病，少数在安静状态下安静状态下发病。发病后数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛呕吐肢体瘫痪意识障碍和癫痫发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。 1 基底节出血 ①壳核出血 是高血压脑出血最常见的部位，主要是豆纹动脉破裂引起。血肿常向内扩展波及内囊，出现“三偏症状”，出血量大时很快出现昏迷，出血量小时可表现纯运动或感觉障碍。 临床表现 Company Logo 右侧壳核出血 左侧壳核出血 Company Logo ②丘脑出血 主要是丘脑穿通动脉或膝状体动脉破裂引起。常因压迫内囊出现偏瘫或偏身感觉障碍,可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度.根据血肿对周围组织压迫的程度可出现不同的症状,如失语、体像障碍、精神障碍、丘脑语言、丘脑痴呆等。 右侧丘脑出血 Company Logo ③尾状核出血 较少见，出血量不大，常破入侧脑室。常表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫，也可只有脑膜刺激症状，与蛛网膜下腔出血的表现相似。 2 脑叶出血 以顶叶出血最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。血肿可局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶。可表现为头痛呕吐等，癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷则少见。 ①顶叶出血 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。 ②颞叶出血 可出现Wernicke失语,精神症状等。 Company Logo ③额叶出血 可有偏瘫Broca失语尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。 ④枕叶出血 常出现视野缺损。 顶叶出血 Company Logo 3 脑干出血 ①脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂导致。出现突然头痛、呕吐、眩晕、交叉瘫痪或四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚，可出现为一典型的综合征，如闭锁综合征，可伴有高热、大汗、应激性溃疡等。大量出血（＞5ml）时，患者可很快出现昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫痪、呼吸困难等，常在48小时内死亡。 ②中脑出血 少见，出血量少时可表现为突然出现复视眼睑下垂一侧或双侧瞳孔扩大等，出血量多时出现昏迷四肢迟缓性瘫痪，去大脑强直，常迅速死亡。 Company Logo ③延髓出血 更少见，延髓为人体生命中枢所在处，即使少量出血也可危及生命。表现为突然猝倒，意识障碍血压下降心律紊乱呼吸不规则，继而死亡。 Company Logo 脑干出血灶 Company Logo 4 小脑出血 常由小脑上动脉分支破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐及枕部疼痛等。出血量不大时主要表现为小脑症状，如病变侧共济失调等，无偏瘫。出血量大时，还可表现有脑桥受压体征，如吞咽困难和锥体束征等。小脑蚓部出血，患者很快昏迷出现针尖样瞳孔呼吸节律部规则，最后致枕骨大孔疝而死亡。 5脑室出血 出血量少时表现为突然头痛呕吐等，意识清楚。出血量多时，可很快进入昏迷，早期出现去脑强直发作，预后差。 Company Logo LOGO 一例脑室出血行腰大池引流术的护理查房 郭兰平 2010年9月 Company Logo 病例介绍 1 护理措施 3 内容 效果评价 4 学习资料 5 护理诊断／问题 ２ Company Logo 患者龚高泰，男性，64岁，无职业，湖南长沙人。因左侧肢体活动障碍，意识障碍4小时于2008年7月23日平车入院。 现病史：患者于今日6点40分晨起活动后突然出现左侧肢体障碍，伴有头痛、头晕、口角麻木、恶心呕吐三次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。随之出现意识障碍，呈嗜睡状态。立即抬送入本院急诊，以脑干出血收入我科。 既往史：高血压病史4年，不规律的服用降压药，慢性胃炎病史2年。 病历资料 Company Logo 入院诊断： 1.脑干出血 2.高血压病（Ⅲ级 极高危） 3.肺部感染 Company Logo 血常规 白细胞 10﹡9/L 中性粒细胞百分比 正常值 4.0-10.9 50-70 8月23日 13.91↑ 90.7↑↑ Company Logo 电解质 K mmol/l Na mmol/l Cl mmol/l Ca mmol/l CO2CP mmol/l AG mmol/l 正常值 3.5-5.3 135-145 98-108 2.2-2.7 23-31 8-16 8 月 24 日 3.5 146.1↑ 107.8 1.99↓ 24 17.8↑ Company Logo 肝功能 GLB g