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腰椎间盘突出症按摩技巧PPT
腰椎间盘突出症的推拿治疗策略
2015.5.21
突出髓核还纳
推拿治疗现状
手法机理分析
临床实践挑战
功法康复训练
交流内容(lumbar disc herniation)
临床试验
决定手法的有效性--腰痛
慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究
临床进展--突出的髓核能还纳吗?
吴毅文 安徽医科大学第一附属医院康复医学科
2008年10月 中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次年会
回顾性分析 一例LDH突出11mm病例
症状、体征和影像学
分析:突出的髓核必须在尚具有一定的流动性,借助完整的纤维和后纵韧带的张力、椎间盘的负压力以及手法的负压力,共同协调作用,才能实现。
挑战与机会 我们的实践
51岁男性,09.3.16初诊
挑战与机会 我们的实践
09.5.20复查 巨大脱垂几近消失
相关研究--思路拓展
姜宏 苏州市中医医院
大鼠破裂型椎间盘突出重吸收模型的建立
还纳vs 吸收?--临床分型
退变型
膨出型
突破后纵韧带型
游离型
脊柱调整传统手法
根据中医“筋出槽、骨错缝”理论
推拿治疗现状
推拿手法存在一法多名、同名多样,组合不规范等现象
腰椎间盘突出物巨大,推拿治疗比较困难。
腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者,开始时治疗效果比较好,再过一阶段后,治疗效果有时也不甚理想。
腰椎间盘突出症的后遗症期,由于失治、误治,少数患者留有腰部发板,脊柱侧弯,患侧大腿或小腿的肌肉萎缩、疼痛、麻木等症状,相当一段时间内得不到缓解。
国家中医药管理局临床重点专科专病评价报告
常用手法使用频率
松解类
整理类
调整类
LDH推拿方案
松解手法--按揉法、滚法、弹拨法
刺激关键部位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域;臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌等部位;下肢外侧足少阳胆经路线及小腿后侧足太阳膀胱经路线;手法轻巧,沿受损神经根分布区域施治。
调整手法--腰椎改良斜扳法
整理手法--擦法
推拿治疗原则
调整脊柱,移位减压减张
消除脊柱周围软组织炎症,松解脊柱肌群肌张力
促进受压神经功能恢复
分期论治和辨证论治互参
规范化手法操作与个性化治疗并重
手法成功&神经根减压标志
脊柱保护性畸形消失或明显改善
棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失
直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上
下肢腱反射重现或增强
下肢坐骨神经痛显著缓解
临床研究--评估项目
症状体征指标:Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODl);
疼痛评估指标:视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS);
影像学指标:在X线腰椎侧位片上,采用标准Seze氏法测量腰曲值和相应异常位移;
等速测试和表面肌电图指标:等速状态下 (腰部竖脊肌及多裂肌)表而肌电图检测。
VAS评分标尺
腰椎稳定性测量示意图
过屈位
过伸位
侧位
等速状态下表面肌电图测试
研究思路--筋骨整体观
腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重要表现。
腰椎稳定性和生理曲度的维持依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉软组织功能。
脊柱的整体功能与腰脊旁肌的肌力特性密切相关。
研究初步结论--手法机理
使突出椎间盘与神经根发生位移
解除腰背肌肉痉挛缓解疼痛
改善神经肌肉协调做功效率
提高腰椎稳定性,恢复脊柱力学平衡
特殊病例--手法革新
L2/3椎间盘突出
特殊病例--“常规”无奈?
男性,87岁,L3/4椎管严重狭窄
成功实践--长征医院放弃病例
女性,72岁,08.4.~08.9.
安全、有效--脊柱手法中的中心问题
脊柱推拿中的整体观
对脊柱整复理论的再思考
脊柱推拿作为学科发展的突破口
要点:
拔伸牵拉 人工失稳
逆向调整 顺势操作
微调手法介绍--技术和理论上创新
手法操作上要以精细化代替粗放型操作,指导思想上要以理性思维代替直观的经验性思考,手法应用上要有明确的辨证依据,减少盲目性。与传统手法相比,微调手法具有能准确控制手法作用节段、运动幅度和手法力量大小的优点。
实践证实,微调手法操作简单,容易推广,更重要的减少了神经根损伤的机会,降低了推拿后的反应,加快了疾病治愈过程,提高了临床疗效。
腰椎改良斜扳
腰椎微调手法
骶髂改良斜扳
骶髂微调手法
经典手法 --薪火相传
1) 操作时术者沉肩,屈肘约1500,腕关节自然掌屈。拇指指
腹或偏峰,与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
或穴位。前臂
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