腹腔镜下肝叶切除PPT.ppt

* 腹腔镜下肝叶切除 手术室 刘景 病例介绍 患者姓名：胡灵敏，性别：女，年龄：54岁 术前诊断：1.肝血管瘤；2.胆囊息肉样变；双肾囊肿 拟行手术：腹腔镜肝血管瘤切除术 已行手术：腹腔镜肝血管瘤切除+胆囊切除+腹腔引流术 病例介绍 麻醉方法：全麻插管、行中心静脉穿刺、动脉监测 手术组医生：主刀：尹新民（外院教授） 助手：唐华勇、陈小雪 洗手及巡回护士：洗手护士：叶需 巡回护士：曹俏俏 刘景 手术日期：2015年9月19日 护理评估 舒适方面的评估：手术时间长 有皮肤受损的危险：与体位、手术时间有关 心里状态的评估：焦虑 恐惧 潜在并发症：腹腔内出血、炎症反应综合症、胆漏 等 感染护理措施 严格执行无菌操作 严格执行手卫生标准。 术前合理及时应用抗生素（切皮30分钟前）。 保持皮肤卫生，术前备皮要彻底，做好脐周护理 严格控制参观人员≤2人每间。 做好术间平面卫生，控制手术间温度与湿度 皮肤护理措施 术前对患者进行全身皮肤评估 合理摆放手术体位及应用合适体位垫， 注意保温，正确使用啫喱垫,减少对骨突隆处的受压，骨突隆处使用泡沫敷贴，预防压疮。 固定好患者肢体，预防头低脚高后患者下滑摩擦引起的皮肤问题 洗手，巡回护士加强监督并参与铺巾，保证手术巾的平整 病人体位 仰卧位、分腿 头高脚低 右侧抬高30° 明胶垫，臀垫 复温毯 监视器与站位 监视器置于患者头测靠右边 主刀位于患者两腿中间 静脉通道建立在患者右侧，左手收起 肝脏的解剖 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 人体内最大的实质性器官 重约1200~1500g 左右径约25cm 前后径约15cm 上下径约6cm 肝脏毗邻 凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区，右侧肾和肾上腺相邻 肝蒂 门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经 肝门 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管 第二肝门：三条肝静脉（肝左中右静脉） 第三肝门：不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉 肝的生理功能 分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、对雌激素和抗利尿激素有灭能作用 凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所 解毒作用 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环作用 巨大的再生能力 肝的再生能力和潜力很大 动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量 肝脏缺血耐受 对缺氧非常敏感 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10~20分钟 用物准备 腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠钳（2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、吸引器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm） 直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、止血纱、康派特 （手术医生带入，我们要术前检查用物是否齐全） 耗材 耗材 用物准备 体位垫、复温毯、明胶垫、泡沫敷贴 腹腔镜设备、二氧化碳、超声刀、ligasure、电刀单极双极等设备性能良好 患者静脉通道通畅，至少两组 麻醉用物准备齐全 手术步骤 手术步骤：常规络合碘消毒术野，铺无菌巾、单、孔服，先取脐轮上偏右横切口1cm，提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立人工气腹并维持腹腔压力14cmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔后置入腹腔镜，在显示屏下定位取剑突下、剑突与脐连线中点、右锁骨中线平脐、右腋前线平脐1cm、1cm、1cm、0.5cm、切口分别置入12mm、12cm、12cm、5cm一次性Trocar 手术步骤 分别左弯及无损伤钳后探查：肝血管瘤位于右后叶，大小约10*8cm，肿瘤与正常的肝组织分界尚清楚，表面不光滑，左肝未见异常，胆囊大小约8*3*3cm，壁不厚，肝十二指肠韧带及肝动脉周围未触及肿大淋巴结，胆总管不扩张。 手术步骤 先行胆囊切除，提起胆囊底部，解剖胆囊三角前后腹膜，游离出胆囊管，辨清与胆总管解剖关系后距离胆总管约0.3cm在无张力状态下hamlock生物夹近端双重结扎胆囊管，远端以钛夹结扎，剪断胆囊管，继续解剖胆囊三角，游离胆囊床，顺行将胆囊完整从胆囊床上游离，并从剑突下切口将胆囊提出。 *