药理学课件第8章PPT.ppt

第五节 羊 水 过 多Polyhydramnios 定义 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。 发病率0.5%～1% 病因 胎儿畸形 18%～40%羊水过多合并畸形 神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。 其次为消化道闭锁。 病因 多胎妊娠 胎盘脐带病变 如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着 妊娠合并症及部分胎儿疾病 如：妊娠期糖尿病（GDM） 血型不合 重度贫血 急性肝炎等 特发性 3.辅助检查方法 1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等 鉴别诊断 产后出血 产后感染 植入性胎盘 羊水栓塞 早产儿及围生儿病率、死亡率高 对母儿的影响 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法? 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 处理 2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 预防 病例 29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道多量流血。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 复习思考题 1.简述前置胎盘的病因。 2.前置胎盘的分类及诊断。 3.前置胎盘期待疗法包括哪些内容？ 第四节 胎盘早剥 Placental Abruption 教学目的 熟悉胎盘早剥的病因和发病机制 掌握胎盘早剥的分类、诊断要点和处理原则 掌握胎盘早剥对母儿的影响 教学重点 胎盘早剥的分类、临床表现和诊断 教学难点 胎盘早剥对母儿的影响、处理 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 定义 1.孕妇血管病变 2.机械因素 (1)外力 (2)脐带牵引 (3)宫腔内压力骤减 3.子宫静脉压突然升高 4.其他 病 因 病理及类型 显性剥离 Revealed Abruption 剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 Concealed Abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 混合出血 Mixed Hemorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称Couvelaire子宫。 子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪