血液透析相关知识PPT.ppt

B、控制体重：严格控制水分和钠盐的摄入，使透析间期体重增长不超过1Kg/d. C、避免使用醋酸盐透析。 D、防止肝素使用过量引起心包填塞。 E、对动静脉内瘘分流太大者宜结扎分流血管。 F、及时处理导致心衰的诱发因素：高血压、感染、严重贫血、心包积液、酸中毒及电解质紊乱等。 （3）、处理： A、对容量负荷引起者，首选而紧急的治疗措施是迅速加大超滤，以1.5－2Kg/h为宜。 B、若伴有高血压时，口服降压药无效立即使用硝酸甘油或硝普钠静滴。 C、在吸氧，镇静同时给予强心剂如西地兰。但注意剂量要小，疗程要短，严密观察，防止过量中毒。 D、难以治疗的顽固性高血压引起的心衰可改用血液滤过治疗。 11、溶血： （1）、原因： A、透析用水不合格：反渗水中含有氧化剂和还原剂，如铜，氯胺，硝酸盐等引起红细胞脆性增加。 B、消毒剂残留：常用福尔马林，如冲洗不充分，与细胞接触发生还原反应，损伤细胞。 C、透析液温度异常：高温透析超过47℃，可发生溶血；温度低于35 ℃能导致轻度自身免疫性溶血。 D、透析液浓度异常：透析液钠浓度较低时引起血浆渗透压降低，细胞肿胀，破裂。 E、机械损伤：常见于长期插管病人或透析机血泵性能差。 F、异型输血。 （2）、症状： 胸部紧压感，腰背痛，可伴有发冷，发热，血红蛋白尿，呼吸困难。静脉回路血液呈漆红色（或红葡萄酒色），血球压积下降，严重者出现高钾血症。 （3）、处理： A、立即关闭血泵。 B、夹住静脉管道，丢弃体外循环血液。 C、吸入高浓度氧气或有条件高压氧舱治疗，并输新鲜血液。 D、换新透析机，透析器及透析管路，重新开始透析。 12、首次使用综合症：分为甲型（A型）和乙型（B型）。 甲型：发生率为0.04％，较严重的类型。 （1）、原因： 对环氧乙烷（ETO）过敏。 （2）、表现： 在透析开始5－30分钟出现。表现为呼吸困难，烦躁不安，穿刺部位或全身烧灼感并有窒息频死感，甚至心跳骤停。轻者仅有皮肤瘙痒，荨麻疹，突然性剧烈咳嗽，喷嚏，鼻过敏，眼部水肿，腹部绞痛或腹泻等。 乙型：发生率为3－5％，较轻的类型。 （1）、原因：原因不明。大多认为与透析膜生物相容性或透析器内含毒性物质有关。 （2）、表现：透析开始1小时后出现胸痛和/或背痛等非特异性反应。 预防： A、使用非环氧乙烷消毒的透析器。如γ －射线消毒的透析器，高压蒸汽灭菌的透析器等。 B、将透析器提前按复用程序处理。 C、使用前用生理盐水充分冲洗透析器。 D、选择生物相容性好的透析器。 E、必要时行腹透治疗。 处理： 乙型者可抗过敏治疗，应用激素及抗组胺药物。 甲型者立即停止透析，夹住静脉管道，体外血不回入病人体内，应用肾上腺素，激素及抗组胺药物处理。严密观察，做好抢救准备。 13、空气栓塞： （1）、原因： A、血泵前部分破损或连接不紧密。 B、液体输完时未及时关闭进液夹。 C、动脉穿刺针或插管脱出。 D、透析结束空气回血时未及时关闭静脉夹。 E、冷冻透析液含有大量空气，透析液加温空气进入病人血内。 F、透析机出现故障或设备本身问题。 （2）、临床表现：与进入空气的量及病人体位有关。当进入空气量较少时可无明显症状，但当气泡较大或进气较快时，达5毫升空气可导致病人死亡。 体位： 若病人坐位或头部抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。 若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。 若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。 若病人头低仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 患者常表现为突然胸闷，呼吸困难，咳 透析充分的措施 （二） 采取措施达到充分透析 1、加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周 透析计划。 2、控制患者透析间期容量增长。要求透析间期控制钠盐和水分摄入，透析 间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过1kg。 3、定期评估和调整干体重。 透析充分的措施 4、加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。 5、通过调整透析时间和透析频率、采用生物相容性和溶质清除性能好的透析器、调整透析参数等方式保证血液透析对毒素的有效充分清除。 6、通过改变透析模式（如进行透析滤过治疗）及应用高通量透析膜等方法，努力提高血液透析对中大分子毒素的清除能力。 7、定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或并发症进行评估，并及时调整治疗方案。 五、透析并发症 （一）、透析急性并发症：急性并发症又称短期并发症。根据发生率高低可包括低血压、高血压、心律失常、失衡综合症、恶心呕吐、肌肉痉挛、头痛、发热、出血、心力衰竭、溶血、首次使用综合症、空气栓塞共计13种。 1、低血压：低血压是血液透析过程中最常见的并