血管通道器材临床应用新进展继续教育PPT.pptVIP

PICC概况 适应症： 1、缺乏外周静脉通道或条件不好，锁骨下或颈静脉插管 禁忌，而患者又不愿接受股静脉插管。 2、需要反复多次输入刺激性药物（如化疗药） 3、需要输入高渗或黏稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸） 4、需要使用压力泵或加压输液（如全血、血小板、甘露醇等） 5、需每日多次采集血样 6、需长期输液治疗，如输入抗生素、补液和疼痛治疗 7、NICU患儿 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 PICC概况 禁忌症： 1、已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。 2、患者身体条件不能承受插管操作者。 3、已知怀疑患者对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 6、局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 PICC概况 PICC应用的特殊要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格的无菌操作规程 专门培训的医护人员 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 PICC概况 PICC的优点 减少穿刺次数 可靠的静脉通路 增加血液稀释 减少穿刺创伤 经济有效、节约时间 拔管容易 提高病人的舒适度和满意度 可由专业护士穿刺 提供可靠的取血途径 中心静脉输液中更安全的选择 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 PICC与CVC的比较 PICC CVC 穿刺部位 外周 颈内、锁骨下 穿刺危险性 小 盲穿，易发生并发症危险 留置部位 外周 躯干 感染率 低（＜2%） 高 留置时间 长（数日至一年） 短期 应用状态 稳定状态静脉输液 急重症、大手术 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 PICC概况 PICC穿刺静脉 贵要静脉--90% 正中静脉 头静脉 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 重要静脉数据 长度cm 管径cm 上腔静脉 6.0 2.0 右头臂静脉 4.0 1.9 左头臂静脉 6.0 1.9 锁骨下静脉 4.0 1.9 腋静脉 13.0 1.6 头静脉 38.0 0.6 贵要静脉 24.0 0.8 根据治疗需求选择血管。 正常情况下血管的血流率： 外周小静脉： 1ml/分 前臂静脉： 1-95ml/分 腋下静脉： 300ml/分 锁骨下静脉： 1500ml/分 上腔静脉： 2500ml/分 血流率 福建省立医院国家级重点专科护理建设项目-静脉输液专科 当今的PICC 是疾病治疗中不可或缺的工具 在家庭护理中起了很大的作用 技术革新飞速 在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势 当今的PICC 是疾病治疗中不可或缺的工具 在家庭护理中起了很大的作用 技术革新飞速 在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势 被患者和医生接受 PICC临床应用中的问题 应用中的新问题 多种药物的同时应用，配伍禁忌？——需多通路给药 中心静脉压（CVP）的监测？——需独立的中心静脉通路 CT.MRI的增强扫描？——普通PICC导管无法耐受 多腔导管 可同时输注两种或以上不相容药物 是重症患者的理想选择 在临床的应用范围更广 监护室医生和护士的心声 CT室发生的故事 肘下/肘窝置管伴随的问题 应用中的新问题 CT/MRI增强扫描 CT高压注射器增强扫描对于病灶的发现、病灶的定性及显示血管解剖有重要的诊断价值。有此在临床上已成为CT检查的常规增强方法。 注射的速度2-4ml/秒。 临床常用CT造影剂有离子型造影剂如泛影葡胺，非离子型造影剂如碘海醇、欧乃派克、优维显等。 造影剂经PIV推注 90%的患者通过PIV注射 血管受损 发生外渗 外周血管状况差，无法建立输注通路。 耐高压PICC（Power PICC）的临床应用  PowerPICC——抗高压导管 抗压输液港（Powerport）  PowerPICC* 抗高压导管 具有传统PICC的特点之外, 还可以: 达到高流速，并可以用于实施静脉输注/高压注射 * Power PICC的特点 1.Power PICC可以实现高流速5ml/sec，可以用于实施静脉团注/高压注射造影剂，用于CT、核磁扫描。 2.能够监测CVP。 3.易于辨识，独特的紫色设计“耐高压注射”标识。 ▇具有传统PICC特点之外，还