西23区8月护理查房：宫颈癌护理查房PPT.pptVIP

护理查房 西二十三;内容简介;相关知识回顾;宫颈癌的定义;FIGO分期 0期 原位癌或上皮内癌 Ⅰ 癌限于宫颈（宫体受侵不予考虑） Ⅰa 宫颈临床前癌，仅指显微镜下检查诊断 Ⅰa1 间质浸润深度≤3.0mm，水平散播≤7.0mm Ⅰa2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平散播≤7.0mm Ⅰb 临床病变局限于宫颈，或是临床前病变大于Ⅰb2期 Ⅰb1 临床病变≤4.0cm Ⅰb2 临床病变＞4.0cm Ⅱ 癌已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3 Ⅱa 无宫旁组织浸润 Ⅱb 有明显宫旁组织浸润 Ⅲ 肿瘤侵及盆壁或侵及阴道下1/3，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ，但非癌所致肾盂积水或肾无功能者除外 Ⅲa 肿瘤侵及阴道下1/3，但宫旁浸润未侵及盆壁 Ⅲb 肿瘤侵及盆壁，或导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ癌扩散超出真骨盆或临床侵及膀胱或直肠粘膜。 IVa癌扩散到邻近器官 IVb癌扩散至远处器官 ;临床表现;处理原则;手术治疗?（一）;放疗（二） ;化疗（三）;一般资料;;病史汇报;2015-07-28患者因“宫颈癌术后复发化疗后6月余，大腿疼痛1周”入院。查血常规、肝肾功能、血电解质等检查。血常规示：白细胞13.72×10^9/L，红细胞2.17×10^12/L，血红蛋白53g/L予鹿血晶、琥珀酸亚铁等纠正贫血治疗。予羟考酮缓释片60mgq12h止痛治疗。康艾抗肿瘤治疗。 07-29羟考酮缓释片60mgq12h疼痛控制不良，时有爆发痛，NRS评分7分，予吗啡10mg后疼痛缓解尚可。 07-30时有爆发痛NRS评分8分，24h使用吗啡20mg后疼痛缓解尚可。 07-31时有爆发痛，24h使用吗啡40mg，改羟考酮缓释片80mgq12h止痛治疗 08-01仍有爆发痛，24h使用吗啡40mg，改羟考酮缓释片120mgq12h+加巴喷汀0.3tid止痛治疗。 08-02--08-04患者仍每日出现一次爆发痛，予吗啡20mg后能缓解。使用加巴喷汀后无明显不适，改剂量为0.6tid。18：00T38.5℃，予左氧氟沙星抗感染治疗。 08-06最高T38.3℃，予一般物理降温。 。 ; 08-07仍有爆发痛，24h使用吗啡60mg。疼痛控制不良，和患者沟通后给予经皮蛛网膜下腔药物输注通道植入术。术中顺利，术后无不良主诉。安返病房，伤口纱布覆盖，无渗血渗液。带入电子镇痛泵 一个。（配方：盐酸吗啡30mg+0.75%布比卡因25ml+0.9%氯化钠122ml,共计150ml。泵速为0.2ml/h，does量0.2ml）。T最高T38.8℃。予1/2吲哚美辛肛入降温，乐加补液对症治疗。 08-08查尿培养示：大肠埃希菌。提示患者多重耐药菌感染，予接触隔离。 08-11患者仍时有爆发痛，予以及时does剂量后缓解不明显，NRS评分8分，予吗啡20mg治疗后好转。今日予以调整镇痛泵泵入速度0.6ml/h，心电监护+血氧饱和度检测防止呼吸抑制。患者目前体温正常，停用左氧氟沙星抗感染治疗。 08-12复查尿培养，示大肠埃希菌。继续接触隔离。 08-14查血常规示：红细胞2.32×10^12/L，血红蛋白51g/L。患者目前疼痛控制较前明显好转。;什么是鞘内药物输注治疗;何时采用鞘内药物输注治疗?;什么情况下我们要用鞘内泵;鞘内药物输注治疗的优势;鞘内药物输注治疗适应症;禁忌症;鞘内药物输注系统的组成;术前准备;手术过程;穿刺针的放置;穿刺针的放置;通过穿刺针导入导管;通过穿刺针导入导管;沿进针点切开腰背皮肤及皮下组织;扩开切口暴露肌筋膜;撤除穿刺针和导丝;缝荷包、放置固定器;准备放置药泵的皮下袋;皮下隧道;剪去不需要的远端导管;固定药泵将多余导管盘于药泵后;蛛网膜下腔吗啡泵置入治疗癌痛;药泵的再注;消毒穿刺部位;抽出泵内残留药液;重新注入药物;镇痛泵植入步骤;镇痛泵植入步骤;;镇痛泵植入步骤3、放射影象引导下置入鞘内导管；;镇痛泵植入步骤;镇痛泵植入步骤5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；;贝朗药盒的优势;并发症及注意事项;护理：;2.恶心呕吐 片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状。 3.尿潴留 患者术后6h未排尿，可以让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿。;4.镇痛不全 于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下