乳腺疾病的诊断..ppt

乳腺疾病的钼靶诊断 华中科技大学附属协和医院 王孝英 乳腺疾病的检查方法 1、乳腺钼靶平片：以头尾位及斜位为主， 辅助局部压迫，放大等。 2、乳腺导管造影：溢液导管造影。 正 常 乳 腺 青 春 期 腺体致密，均匀，乳晕与腺体间无界限，皮下脂肪薄，皮肤界限隐约可见，血管不清。 正常乳腺导管 乳头乳晕部的输入管光滑无分支，腺体内的分支由粗到细成扇形分布，边缘光滑。 部分造影剂可进入腺泡呈细小的颗粒状高度影。 乳 腺 增 生 中 老 年 期 接近绝经期：腺体呈索状增粗，疼痛部位呈串珠状小结节，排列有规律性。血管增粗，脂肪与腺体间结构尚清楚。 绝经后至老年：腺体呈结节连成串珠有规律呈扇形分布，血管增粗。 乳 腺 癌 一、乳腺癌的基本特征 1、肿块 ①光滑结节团块。 ②不规则，分叶、边界不清。 ③毛刺状、长短不一。 2、微小钙化：有时为唯一特征，有时与肿 块并存。一般为短条状呈簇状分布、边 界模糊。 3、乳腺结构扭曲：呈纤维索条改变牵拉移位。 5、双侧乳腺密度不对称：尤其为小范围的密度增加。 6、新出现的异常密度：较老者，乳腺单侧出现较高异常密度。 7、瘤周改变： （1）边界模糊，无具体边界及形态：见于瘤周有囊肿病，导管上皮增生，炎症者。 8、乳头及皮肤改变，①乳头内陷：常表现乳晕部有肿块或者索状密度增高阴影、牵引乳头内陷。 9、血管异常改变：局部血管扩张，增粗，导管造影时可见乳导管与血管相连。提示肿块破坏血管。 10、乳导管造影：尤对溢液导管行造影检查。 ①导管分支排列紊乱; ②小导管粗细不均，扭曲、中断； ③管壁不规则、有充盈缺损。 ④部分导管受压。 ⑤导管僵直。 二、不同组织类型的乳腺癌的表现 1、浸润性导管癌 2/3者为结节、肿块并毛刺。1/3肿瘤钙化。 （1）硬癌：为浸润性导管癌的特点：成纤 维反应十分明显。分叶状肿块、密度高而不均匀，边缘不整、毛刺长短不一。35%者肿瘤内及周边簇状小钙化灶，有时为唯一特征。 2、髓样癌 组织学：为特殊类型的浸润导管癌、具特殊组织学特征，细胞大，内有大而不典型的核，显著的淋巴样的浸润，以及具有合胞体性生长的特征。 钼靶表现：肿块：大小不一、圆形、不同程度分叶少有毛刺。部分出血囊变。 3、导管内癌 导管原位癌及侵及导管基质的癌。 （1）最易发生钙化，也称粉刺癌：主要在 管腔 内的肿物形态是乳酪状物。钙化特征为小柱状，分叶状，部分在导管内呈节段分布。 （2）肿块：可以较小、边界不清。 （3）导管扩张并狭窄中断：单发或多支扩张及狭窄，中断。 （4）充盈缺损：不规则状多发充盈缺损。 4、小叶原位癌与小叶浸润癌 小叶原位癌无明显钼靶表现。 小叶浸润癌与导管癌相仿：有毛刺的结节或肿块，但常因单行浸润或弥漫性浸润邻近组织，而以两侧乳腺不对称的密度或结构紊乱为特征。 5、乳头癌性湿疹（Paget病） 乳晕增厚：乳晕下导管增粗、乳腺深部癌结节或钙化。 6、炎性乳腺癌 组织学：各亚型的乳腺癌浸润皮肤的毛细血管及淋巴管，引起水肿、表面发红，临床表现与炎症相仿。 （2）钼靶表现：皮肤弥漫性均厚，皮下脂肪层及病变区乳腺呈网状结构增高，腺体致密，增高腺体内可见肿块或结节。 亚型中，腺管样癌（小管癌）：可见结节、肿块带刺，浸润性导管癌、粘液癌、乳头状癌：边缘不清或模糊肿块。 粘液癌、乳头状癌、囊内乳头状癌、腺癌：边缘清楚结节或肿块。 三、早期乳腺癌的钼靶表现 1、定义： ①非浸润性癌，包括导管内原位癌及小叶原位癌。 ②早期浸润性癌，包括导管癌及小叶癌的早期浸润，以及原发癌直径≤5mm，病理证实无淋巴结转移的浸润性癌。 2、钼靶表现： ①微小钙化:成簇, 1cm3的范围内＞5枚者高度怀疑，钙化特征:分支状、点状、小柱状、不规则状。可成为唯一阳性征。 ②小结节：1/3者为小结节。小结节并具有毛刺—高度怀疑。小结节呈分叶、边界模糊—高度怀疑。 ③小结节并小钙化：有极大的可能性。 ④乳腺局限性结构失常及新出现小灶密度增高，导管扩张迂曲及血管扩张可作为诊断乳癌的参考。 四、多中心性、多灶性、双侧乳腺癌，男性乳腺癌 1、定义: ①多中心性: 一侧乳腺多个乳腺肿块、相距＞5cm。 ②多灶性：一块活柱标本, 2、钼靶表现： ①多中心性：表现特征可以为多处肿块,各个部位的肿块特征同单个表现。 ②多灶性：不规则具有毛刺者，伴乳头受侵的导管内癌者。组