显微外科手术病人的护理..ppt

小血管血栓形成机制 生理性的血管收缩，----血管收缩管腔狭窄，血流缓慢，----血栓形成 血小板的粘附，聚集----受损组织释放组织因子，启动内源性止血。 受伤的组织因子进入血液循环，激活外援凝血系统 静脉危象 临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。 血管危象判断 皮温 皮色 毛细血管回流情况 拔血实验（小切口） 指腹张力 动脉供血终止（动脉危象） 下降 苍白 消失 不出血 干瘪 动脉供血不足 下降 红晕到紫灰色 缓解 暗红色血液 张力低 静脉回流障碍（静脉危象） 高到低 红晕到暗紫色 加快 暗紫色到鲜红 张力高 血管危象的观察 对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，24～72小时每1小时观察1次。 术后抗痉挛的措施 血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一种并发症 ?? （1）将病人安放于温暖舒适的房间内温度维持在23—25度之间室内-------禁烟。 ?????????  （2）患肢给予石膏托制动，减少对患肢的刺激。? ?（3）补充血容量适当地补液或或输血。 ?（4）解痉药物的应用常用抗血管痉挛的药物有盐酸罂粟碱肌注或静滴30-60mg每6-8小时一次。妥拉苏林25mg ,q6im. 血管危象的护理措施 病房布置因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在23℃～25℃之间，开放空调，保持恒定， 予以烤灯照射60W，距离30---40cm。 血管危象的护理措施 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时，用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失败。 血管危象的护理措施 疼痛一般24小时内最强烈，可以适当使用止痛剂。 血管危象的护理措施 解痉药物---罂粟碱，30--60mg,每6--8小时肌注一次。应用7--10天。 使用是不可剂量过大，时间不宜过长。 过大剂量可引起恶心、呕吐、嗜睡等症状。还可引起房室传导阻滞。 血管危象的预防措施 抗凝药物：肝素 肝素使用时间不宜过长，预防用药不超过3--5天 低分子右旋糖酐每天输注右旋糖酐500--1000ml，不宜超过1500ml。 用药护理 有过敏史者慎用。少尿无尿者禁用。 用前须皮试。 少数人用后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，也发生过敏性休克，说以用药5--10分钟内要慢滴，注意观察，一旦发生症状立即停注。 轻者有恶心、呕吐、皮肤痛痒、皮疹、发热、胸闷气促、喘息、肌肉疼痛等, 严重时可出现休克、寒战、皮肤潮红、血管神经性水肿、支气管痉挛, 甚至呼吸心跳停止。严重患者给予氧气吸入, 保暖, 心电监护等。 密切观察病情变化。 另外，在需要扩容，输血的危急症患者一定要先做血型检查，右旋糖酐能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。 做血交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，确保输血安全 显微外科手术病人的护理 萧山福音医院 李娟 什么是显微外科 区别与优势 显微外科手术与肉眼下的宏观手术有很大不同，在光学放大的手术显微镜下，使用精细的显微器械进行各种手术，使得外科手术操作发生了变革，由宏观变成了微观，使手术操作更为精细、准确，将手术损伤减少到最低程度，使过去肉眼下无法进行的手术获得成功，大大提高了手术效果。 应用科室 手外科 骨科 妇产科 心胸外科 泌尿外科 显微外科手术的器械和设备 显微缝合线 7-0,8-0,9-0,10-0,11-0 五种 孙院长在做手术 孙院长在做手术 孙院长在做手术 术前准备 心里护理-----消除紧张情绪 术前备皮----- 麻醉方式确定 术中、术后麻醉的观察 低血压 躁动 霍纳综合征 呕吐、反流和误吸 过敏反应 低血压 麻醉过深 锥管内麻醉平面过广 失血量过多和低血容量 过敏反应 输血反应 心血管疾病 其他原因 躁动 显微外科手术多选用神经阻滞麻醉，有的病人在手术过程中意识清醒，心里恐惧。 使用止血带引起肢体缺血缺氧，难以忍受的栓胀感。 尿储留 低血容量的血压下降等 霍纳综合征 为颈下交感神经节被阻滞特有的表现： 同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，眼结膜充血，鼻部曹洪及不出汗。 一般不用处理。如一天以上有可能损伤了神