神经系统查体..ppt

七：面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法： 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。 味觉：检查舌前2／3的味觉。 临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起 面神经损伤的临床表现 周围性面神经麻痹（面神经受损，下运动神经元病变）：病变同侧面部表情肌全部瘫痪：鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、示齿不能；额纹变浅或消失，眼裂变大，皱眉、闭眼不能（与中枢性面瘫区别） 面神经损伤的临床表现 中枢性面神经麻痹（中央前回下部或皮质脑干束，上运动神经元病变）：病变对侧眶部以下诸肌麻痹，故皱额、皱眉、闭眼等动作正常，额纹正常。但仍有病变对侧鼻唇沟变浅、口角低、鼓腮、示齿不能 八、位听神经 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 检查方法： 瑞内（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 临床意义： 传导性耳聋 神经性耳聋 九、十、舌咽及迷走神经 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动 神经核：位于延髓 检查方法： 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。 反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 临床意义： 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 十一、副神经 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法： 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 临床意义： 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病。 十二、舌下神经 功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法： 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌萎缩。若有舌肌无力，偏向无力侧。 临床意义： 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎。 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等 运动功能检查 肌容积（粗细、大小） 肌张力 肌力 共济功能 不自主运动 姿势和步态 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 异常表现： 肌张力高： 折刀样：上运动神经元瘫痪，典型：脑血管病 铅管样：见于锥体外系病变，如帕金森病 齿轮样：见于帕金森病 肌张力低 肌肉松软：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变 肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。 分级 0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力 上、下运动神经元瘫痪鉴别 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表： 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 共济运动 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 由前庭神经、视神经、深感觉、锥体外