浅谈肺炎患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肺炎患者的临床护理体会 梁淑芬 (黑龙江省鹤岗市人民医院　154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0326-02 【关键词】 肺炎　护理 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸道的常见病和多发病。其症状为发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。最常见的病因为感染，以细菌性肺炎最常见。由于病原体变迁、易感人群结构改变(如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化)、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高等，虽然新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和病死率仍很高。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。肺炎发病率高，在我国各种致死病因中，肺炎已居第5位。在合理治疗的同时做好肺炎患者的护理甚为重要，现就收集在我院就治的57例肺炎患者的护理要点谈几点体会。 1　资料和方法 1.1 一般资料 本组病例57例，其中3例为院内获得性肺炎。年龄32～54岁，平均43岁，均为男性。治愈53例，好转1例。1例合并呼吸衰竭、循环衰竭，2例合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。 1.2 处理方法 常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/(kgmiddot;d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7mu;g/ml；剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9mu;g/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9mu;g/ml，2h后为2.6mu;g/ml，6h后为0.32mu;g/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6mu;g/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)mu;g/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨 增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨 有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。 2　护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 生活护理 发热病人应卧床休息，协助病人采取有利于呼吸的体位(高枕卧位或半卧位)，以减少组织对氧的消耗，缓解头痛、周身酸痛等症状。有胸痛者可采取患侧卧位，降低患肺活动度，减轻不适，并有利于健侧肺通气。急性期卧床休息，协助病人满足生活需要。病室应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次15～30分钟。病人应注意保暖，避免受凉。环境保持整齐、清洁、安静和舒适。室温保持18～20℃，相对湿度以55％～60％为宜。 病人寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时予以物理降温，必要时遵医嘱使用退热剂如阿司匹林(aspirin)、对乙酰氨基酚(acetaminophen)，并注意观察副作用。 2.1.2 饮食护理 给予足够热量、高蛋白和高维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，避免腹胀加重呼吸困难。鼓励患者多饮水，1～2L／d。轻症者无需静脉补液，食欲差或不能进食者、失水明显者可遵医嘱静脉补液，保持血钠lt;145mmol／L，尿比重lt;1．020，补充因发热而丢失的水和盐，加快毒素排泄和热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 2