浅谈血液透析室医院感染管理控制.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液透析室医院感染管理控制 曾佳 蒲君 张乾坤3 　　四川省南充市中心医院 四川南充 637000 　　摘要：[目的]探讨血液透析室的医院感染管理。[方法]依照标准采取严格规范的管理，做好血液透析室内感染控制与监测，采取了一系列的措施。[结果]有效地预防和控制了感染。[结论]严格执行血液透析室感染管理规范，提高医疗护理质量，确保患者安全。 　　关键词：血液透析室；医院感染；管理 　　随着现代血液净化技术水平的不断提高，血液透析患者的生存期延长，感染血液性传染病的危险性不断增加，我院血透室作为医院感染的重点科室，成立了感染管理监控小组，由科主任，护士长担任组长、副组长，感染监控医生，护士各一名组成，明确了小组成员各自的职责，各项工作责任到人，并实行责任追究制，同时完善了各项规章制度及医院感染管理质量控制考核标准，对关键环节和护理质量进行持续改进。 　　1 临床资料 　　我院血液透析室自2009年至今收治透析患者822例，透析时间在6年以上每周3次的患者276人次，透析时间在4年以上每周2次的患者169人次，透析时间在2年以上每2周5次的患者197人次，其中治疗分别包括血液透析，血液透析滤过，血液灌流联合血液透析技术及急诊血液灌流180例。 　　2 感染管理方法 　　2.1 环境管理 血液净化室应该布局合理，功能完善，清洁区和污染区及其通道必须分开。应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的三类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置，空调等，保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应〈500cfu/m3，地面，台面和物品表面每日湿式打扫2次，确保环境质量。 　　一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8m，为防止交叉感染，患者使用的床单，被套，枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部，透析椅等）行擦拭消毒，物品表面菌数〈10cfu/cm2，明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯制剂消毒。感染检测员定期监控透析间的各种感染因素，正确采集标本，及时送检，每月透析间、治疗室彻底清扫卫生并消毒后，对空气微生物监测一次；每月对透析间物体表面作细菌培养，建立各种监测登记本，并保存所有监测单，制定对策与措施，当怀疑与环境卫生学有关的感染时应及时监测，发现问题及时解决。 　　2.2工作人员及手卫生规范管理 血液净化中心必须配备具有资质的医生，护士，通过专业知识培训达到从事血液透析的相关条件后方可上岗。应严格执行各项操作规程，遵循《医务人员手卫生规范》，可能接触血液时戴手套、勤洗手，尤其在患者上下机时医护人员应更换手套或用快速手消毒剂消毒双手，抽血、静脉穿刺、处理血标本、清洗消毒透析机时应戴手套和口罩，处理废物时应戴手套，必要时穿防渗透围裙。严格执行无菌技术操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。根据我科2015年第二季度手卫生检查执行率为86%，手卫生执行正确率为79%，经过全科医护人员共同讨论存在问题、进行原因分析、持续整改，于2015年第三季度手卫生执行率达93%，手卫生执行正确率达88%，无一例医院感染的发生，工作人员认识提高措施落实到位，团队协作、消毒意识，无菌观念增强，院感预防与控制质量得到持续改进。 　　每季度组织全科医护人员学习院感相关知识，建立培训资料档案，记录有关培训内容，包括题目，参加者姓名，培训的日期和时间以及考核结果。 自我防护的知识培训，自律性从基本防护到严密防护，各项工作有章可循，使感染的危险率降到最低。通过2015年前三季度的业务学习，考核成绩：优84%，良12%，中4%，没有差。 　　加强医务人员安全防护，对血液净化工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。工作人员如遇针刺伤后，紧急处理伤口并填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案，并在24h之内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1-3月再复查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。 　　2.3患者管理 对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。 　　告知患者自觉遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同情书，建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。乙型肝