浅谈镇痛药的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈镇痛药的临床应用体会 邢海宁 李琛 马明明 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0127-01 【摘要】 目的 浅谈镇痛药的应用体会。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　镇痛药是作用于中枢神经，选择性抑制痛觉，缓解和制止疼痛的药物。 【关键词】 镇痛药 麻醉 镇痛药是作用于中枢神经，选择性抑制痛觉，缓解和制止疼痛的药物。其包括麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、解热镇痛药及局麻药。 麻醉性镇痛药又包手阿片类镇痛药、合成阿片类镇痛药、阿片受体拮抗药。它属强效镇痛药，在镇痛剂量时可选择性的减轻或缓解疼痛感觉，但并不影响意识、触觉、听觉等其他感觉，同时消除因疼痛引起的情绪反应。本类药物作用强大，适用于剧烈疼痛。多数药物连续应用可致成瘾性和依赖性，大剂量使用可因呼吸被抑制而死亡。 1.阿片类镇痛药 阿片类镇痛是一类历史悠久、效果确切的镇痛药物，临床上广泛用于解除或缓解各类疼痛，有重要的医疗价值。但是，由于这类药物本身存在药物依赖性，如果使用或管理不当，有可能带来药物滥用问题。 目前公认的在中枢神经系统内有4种阿片受体mu;、kappa;、sigma;、delta;，大脑中又有数种mu;受体的亚型。脑内mu;受体主要位于脑干及边缘系统，与身体依赖性有关，当受激动后表现为脊髓以上镇痛作用、欣快和呼吸抑制作用。kappa;受体主要集中在脊髓，激动后呈脊髓镇痛作用，在此部位较少产生药物依赖性的可能。sigma;受体主要表现为精神样症状如焦虑、幻觉。delta;受体可能是沿着海恩茨氏体、苍白球、纹状体，药物研究还未发现其作用特点。 阿片类药物的分类是按其对这4种受体亚型的选择性不同而分为激动剂、激动-拮抗剂和拮抗剂。 激动剂包括吗啡、海洛因、可待因、芬太尼、哌替啶、羟戊甲吗啡等，此类药物对mu;受体有高度亲和力，对delta;、kappa;受体的亲和力变化不定，对sigma;受体缺乏可估计性活性。 阿片类药物的作用机理是降低神经递质释放和抑制神经元电生理活动。 有关这方面的研究，目前存在着两种不同的解释，一是涉及钙的转运，认为阿片类是通过多种形式(组织、结合位、受体和时间依赖性)来改变Ca2+的转运，它可通过抑制Ca2+通道使Ca2+内流减少，通过K+传导性改变使细胞膜呈超极化。基于这一理论，也可以用来解释阿片的耐药性和身体依赖性。使用阿片类药物时，Ca2+通道受阻，Ca2+内流减少，神经元内Ca2+含量下降，如果继续给药，则使细胞内Ca2+稳态处于低水平状态，特别在细胞内结合位出现反适应效应，使Ca2+从它的结合位移开更困难，需要更大剂量的阿片才能出现急性反应(耐药性)。若再继续增加阿片的剂量，则越加重细胞内Ca2+的反适应效应(身体依赖性)。一旦突然停药或应用拮抗剂，则迅速提高细胞内Ca2+浓度，从而出现高度兴奋性，并增加神经递质的释放，即出现戒断综合征。 另一种解释是随着药物与受体结合，而抑制腺苷酸环化酶，从而降低细胞内cAMP的水平，这种作用可被纳络酮逆转。随着持续用药，即发生对阿片诱导腺苷酸环化酶抑制的耐受，一旦移去阿片类药物则发生cAMP合成的反跳，其浓度要比正常时高，这种现象反映为身体依赖性。 2.“癌症三阶梯止痛方法”及镇痛剂的应用 我国各种癌症的发病率明显增高，死亡人数已由70万上升到130万人，居世界第一。这就使我们面临着如何帮助癌症病人解除痛苦，提高他们的生活质量。世界卫生组织于1986年提出对癌症止痛的“三级止痛阶梯治疗”用药原则，我国卫生部已于1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。目前我国已在全国范围内采取了世界卫生组织建议的三项关键措施，即调整偏严的麻醉药品医疗管理政策，使这类药品在临床上得到充分合理的使用，同时防止它们转入非法渠道和滥用。开展教育，解除长期以来较普遍存在的“成瘾恐惧症”思想的束缚，并对医务人员进行专业培训，使之能正确使用止痛方案。加强麻醉性镇痛药的研制生产，保证麻醉药品的医疗供应。 癌痛药物治疗的主要原则为： 2.1口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对强阿片类药物。适当口服用药极少产生精神依赖性或身体依赖性。 2.2做到“按时”给药而不是“按需”给药，即所谓只在疼痛时给药。 2.3按阶梯给药。 2.4药应个体化，药物剂量应根据病人的需要由小到大，直至病人的疼痛消失为止，不应对药量限制过严，导致用药不足。 我国麻醉性镇痛药的生产和销售量