运动心电图各项观察指标的价值与比较--刘霞.ppt

运动心电图各项观察指标的价值与比较 上海交通大学医学院附属瑞金医院 刘霞 运动试验最初所能观察的指标是反映血流动力学改变的指标，主要有心率和血压二项指标 随后心电图记录进入运动试验，心电学指标成为运动试验主要的观察指标，称为运动心电图（Exercise ECG） 运动的方式可分为：Master二极梯，活动平板和踏车，目前常用的是后二类运动方式 运动负荷试验的发展 上世纪20年代末，运动中心率和血压改变，用于评定心脏功能 上世纪30年代，心电图记录，作为运动试验的重要观察指标，用于评定心肌缺血。可观察的指标包括：心率、QRS波、ST段、T波等，以及心律失常 自上世纪30年代起，逐步证实了ST改变的价值，目前ST段改变是运动试验中最重和要最常用的指标 除了血流动力学指标和运动心电图外，运动中所出现的症状。主要包括：胸痛、呼吸困难、乏力等，也是重要的观察指标 运动试验的临床应用 主要用于以下四方面： 1．诊断 2．评定 3．康复与预防 4．研究 5．筛选 诊断 冠心病的诊断： 冠心病引起心肌缺血的原因是心肌氧需和氧供之间的不平衡。运动试验用于检出冠心病的原理是利用运动来增加心肌耗氧量，使心肌氧需和氧供之间的失衡 胸痛的鉴别诊断 与运动有关的心律失常的检出 与运动有关的症状的鉴别诊断 早期诊断高血压 评定 心功能评定 治疗疗效的评定：主要包括抗心肌缺血治疗疗效的评定，抗心律失常治疗的疗效和改善心功能不全治疗疗效的评定。 预后评定 ST段斜率：在R波后0.07-0.11秒(mV/sec) 测定ST段的斜率，用于描述ST段压低的形态 斜率＝0：水平型 斜率0（负值）：下斜型 斜率0（正值）：上斜型 ST段水平型或下斜型压低，有临床价值 ST段index: ST段压低值+ST段斜率 结果0为异常 ST/HR斜率（mV/次·分）：从运动开始到运动终点，测定ST段压低，并计算与每级运动末心率变化的线性回归 一般取最大ST/HR斜率 ST/HR斜率≥2.4mV/次/分为异常 若≥6mV/次/分，强烈提示存在冠脉三支病变 ST/HR指数：是ST/HR斜率的改良计算方法，在运动过程中ST段随心率改变的平均值 ST/HR指数≥1.6mV/次/分为异常 ST段积分：等电位线下的面积 二种计算方法： QRS波终末至ST段与基线交点 QRS波终末与QRS波终末后0.048秒的ST段划一连线，该连线与基线交点 ST段抬高：弓背型抬高 J点后0.08秒≥0.1mV，判为异常 QRS波振幅 T波变化 U波 U波倒置：发生率不高，但有诊断意义 最常用的标准：ST段移位 ST段水平型或下斜型压低≥1mm 水平型或上斜型ST段抬高≥1mm 若ST段移位开始在运动中，须持续至运动终点或运动后 若ST段移位开始运动终止后，须持续≥1分钟 运动试验阳性标准 第一列：运动前 第二列：运动中 第三列：运动终止后